“藥事服務(wù)費(fèi)”不是“藥品加成”的“馬甲”
——衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人答記者問
新華社北京３月１３日電（記者 周婷玉）近日印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出將設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)。何為藥事服務(wù)費(fèi)？它與藥品加成有何區(qū)別？增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)會(huì)不會(huì)增加群眾看病負(fù)擔(dān)？針對(duì)這些社會(huì)關(guān)心的問題，衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人１２日進(jìn)行了解答。
增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是保證醫(yī)院公益性的制度設(shè)計(jì)
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出了將設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)。那什么是藥事服務(wù)費(fèi)？為什么要設(shè)立這項(xiàng)收費(fèi)？
這位負(fù)責(zé)人說，藥事服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。藥事服務(wù)費(fèi)是指對(duì)醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報(bào)酬，是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。藥事服務(wù)費(fèi)是藥物管理的基本成本和醫(yī)務(wù)人員藥事服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
一段時(shí)間以來，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，助長(zhǎng)了公立醫(yī)院的趨利傾向，大處方、多用藥、用貴藥等現(xiàn)象隨之增多，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的主要舉措，就是推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
“增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是取消藥品加成后保證醫(yī)院合理補(bǔ)償?shù)拇胧┲?，是保證公立醫(yī)院公益性的一項(xiàng)重要設(shè)計(jì)?！边@位負(fù)責(zé)人說。
藥事服務(wù)費(fèi)與藥品加成有本質(zhì)區(qū)別
社會(huì)上不少人認(rèn)為，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)與藥品加成效果一樣，是“換湯不換藥”，對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人說，藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)是兩個(gè)完成不同的概念。
一是征收規(guī)則不同。藥品加成收入與藥品價(jià)格直接掛鉤，按照藥品進(jìn)價(jià)的一定比例收取。而藥事服務(wù)費(fèi)與藥品價(jià)格無關(guān)，原則上按照藥事服務(wù)成本，綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，按照門急診診次、處方數(shù)量、住院床日收取，是按照勞動(dòng)的數(shù)量收取的。
二是功能不同。藥品加成收入除了彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本之外，還承擔(dān)了彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本的功能（即通常講的“以藥補(bǔ)醫(yī)”），有些醫(yī)院甚至用來蓋大樓、買設(shè)備；而藥事服務(wù)費(fèi)主要是藥品施行零差率銷售后，用于彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本。
三是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制不同。因?yàn)樗幤芳映筛庂M(fèi)掛鉤，所以會(huì)刺激醫(yī)院和醫(yī)生開大處方、濫用藥，這樣就可能造成醫(yī)療費(fèi)用的失控。而藥事服務(wù)費(fèi)是從維護(hù)人民群眾的健康出發(fā)的，藥品價(jià)格與醫(yī)院、醫(yī)生的收入不會(huì)再有關(guān)系，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)從控制成本的角度出發(fā)，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制處方價(jià)格。
藥事服務(wù)費(fèi)將由醫(yī)保負(fù)擔(dān)
取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)后，能不能真正降低用藥負(fù)擔(dān)？針對(duì)這一問題，這位負(fù)責(zé)人說，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是恢復(fù)藥品本來的治病功效，去掉其補(bǔ)償醫(yī)院成本的附加功能，促進(jìn)因病施治、合理用藥。
他舉例說，假設(shè)一所醫(yī)院維持正常運(yùn)行需要１５元。如果按現(xiàn)行藥品加成政策，它必須賣１１５元的藥，這其中可能有３０多元的藥品不是患者必需使用的，這是一種很大的浪費(fèi)。如果由藥事服務(wù)費(fèi)或通過財(cái)政補(bǔ)貼了這１５元，那么醫(yī)院和醫(yī)生就不必千方百計(jì)開１１５元的藥品以保證醫(yī)院正常運(yùn)行。
另一方面，探索收取藥事服務(wù)費(fèi)，不會(huì)讓患者在醫(yī)院看病開藥環(huán)節(jié)多加錢，而是通過醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面，提高報(bào)銷比例來負(fù)擔(dān)。
這位負(fù)責(zé)人說，從本質(zhì)上看，取消藥品加成而增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，意味著用藥事服務(wù)費(fèi)這筆很少的錢，換掉很大的醫(yī)藥費(fèi)用。
藥事服務(wù)費(fèi)與藥價(jià)無關(guān) 多措施控制“處方分解”
公立醫(yī)院將如何收取藥事服務(wù)費(fèi)？這位負(fù)責(zé)人說，收取藥事服務(wù)費(fèi)的重要原則是使之“和藥價(jià)、處方值都沒有關(guān)系”。
專家提議，門診和急診藥事服務(wù)費(fèi)可考慮按照診次設(shè)立，住院藥事服務(wù)費(fèi)可考慮按照住院床日設(shè)立。藥事服務(wù)費(fèi)數(shù)額的確定，不是根據(jù)醫(yī)生所開處方額度的高低確定的，而是固定數(shù)額的收費(fèi)，是根據(jù)處方的數(shù)量（即勞動(dòng)的數(shù)量）按照藥物服務(wù)成本合理確定的。
在增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的過程中，如何避免醫(yī)生分解處方以多收藥事服務(wù)費(fèi)？對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人表示，在這方面將會(huì)有相應(yīng)的監(jiān)管政策，對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，有效避免分解處方的情況。相對(duì)于控制處方值，控制所謂“處方分解”要容易一些。另外，目前正在推行的臨床路徑、支付方式改革等工作也將對(duì)防止“處方分解”發(fā)揮積極影響。
據(jù)介紹，目前已有一些地方先后進(jìn)行了藥事服務(wù)費(fèi)的摸索。有關(guān)部門在制定政策時(shí)還將綜合考慮社會(huì)承受能力等因素，積極探索將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷的可能性。有關(guān)部門將在充分聽取醫(yī)院、患者和公眾等各方意見、建議的基礎(chǔ)上，制定試行藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)施方案，選擇部分地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，待條件成熟后逐步推廣。
