衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為進一步貫徹落實公立醫(yī)院改革試點工作部署，全面加強醫(yī)院臨床護理工作，深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》（以下簡稱《工作標準》）?，F(xiàn)將《工作標準》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出如下要求：
一、各級各類醫(yī)院要按照要求，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。到2010年底，所有三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并在2011年全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，充分發(fā)揮示范帶頭作用。各級各類醫(yī)院要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真落實《工作標準》，保證工作進度，切實把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作做實做細。
二、各省、自治區(qū)、直轄市要根據(jù)實際情況，進一步細化《工作標準》，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，注重工作實效，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有效落實。
三、各級衛(wèi)生行政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的督導(dǎo)檢查，并將《工作標準》納入到對醫(yī)院的評價考核內(nèi)容中，嚴格按照工作進度和工作標準進行督導(dǎo)評估，保證工作效果。
附件：醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）
二〇一〇年十二月二十二日
附件
醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）
一、醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
1.成立由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，研究解決護理工作中存在的有關(guān)問題。
2.院領(lǐng)導(dǎo)定期進行行政查房，及時聽取意見，采取改進措施，提高護理服務(wù)水平。
（二）制訂并落實工作方案。
1.根據(jù)醫(yī)院實際，制訂切實可行的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動工作方案，有明確的進度安排，各有關(guān)部門職責清晰、分工協(xié)作。
2.工作方案能夠有效落實。
（三）加強培訓(xùn)工作。
1.全院各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的目的、意義、工作實質(zhì)和具體措施等。
2.根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范，組織開展全員培訓(xùn)，使護理管理者和護士充分認識改革護理工作模式的必要性，為患者提供整體護理服務(wù)。
（四）加強宣傳交流。
1.加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動氛圍。
2.在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時在全院推廣，讓更多患者受益。
二、臨床護理管理
（一）健全并落實規(guī)章制度。
1.建立健全護理工作規(guī)章制度，制訂并落實疾病護理常規(guī)和臨床護理技術(shù)規(guī)范及標準。中醫(yī)醫(yī)院和開設(shè)中醫(yī)病房的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，認真執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》。
2.建立護士崗位責任制，明確各級各類護士的崗位職責、工作標準和護理質(zhì)量考核標準，落實責任制整體護理，探索實施護士的崗位管理。
（二）落實護理管理職能。根據(jù)《護士條例》和醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。護理部對護理工作質(zhì)量和護理人員進行管理，并具備相應(yīng)能力。
（三）合理調(diào)配護士人力。
1.護理部能夠根據(jù)臨床護理工作需要，對全院護士進行合理配置和調(diào)配。護理部掌握全院護理崗位、護士分布情況。
2.科護士長、病房護士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護士，體現(xiàn)以患者為中心。
3.有條件的醫(yī)院可以建立機動護士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。
（四）建立健全績效考核制度。
1.根據(jù)護士工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評。
2.將考評結(jié)果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。
3.護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大、風險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
三、臨床護理服務(wù)
（一）病房管理有序。
1.病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序。
2.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降。
（二）公示并落實服務(wù)項目。
1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病房實際，細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，在病房醒目位置公示并遵照落實。
2.患者的護理級別與患者病情和自理能力相符。
（三）護士配備合理。
1.依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例應(yīng)當≥1:0.4。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。
2.一級護理患者數(shù)量較多的病房，護士配置應(yīng)當適當增加。
（四）實施責任制整體護理。
1.病房實施責任制分工方式，責任護士為患者提供整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。
2.每個責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士對其全程全面負責。
（五）規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。
1.責任護士全面履行護理職責，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持。
2.臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護理與?？谱o理有機結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
3.按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的中醫(yī)病房臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，配合醫(yī)師積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，提高中醫(yī)護理水平。
（六）護士分層管理。在實施責任制護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。
（七）護患關(guān)系和諧。
1.責任護士熟悉自己負責患者的病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況，并能夠及時與醫(yī)師溝通。
2.患者知曉自己的責任護士，并對護理服務(wù)有評價。
3.護患相互信任支持，關(guān)系融洽。
（八）合理實施排班。
1.兼顧臨床需要和護士意愿、合理實施排班、減少交接班次數(shù)。
2.病房排班有利于責任護士對患者提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)。
（九）簡化護理文書書寫。結(jié)合專科特點，設(shè)計表格式護理文書、簡化書寫，縮短護士書寫時間。
（十）提高患者滿意度。
1.定期進行患者滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高。
2.了解患者對護理工作的反映，聽取患者意見，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進的措施，不斷提高患者滿意度。
（十一）護理員管理使用（適用于有護理員的病房）。
1.建立完善的護理員管理制度，嚴格限定崗位職責。
2.護理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護士完成非技術(shù)性照顧患者工作。
3.護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。
四、支持保障措施
（一）改善護士工作條件和待遇。
1.落實《護士條例》中規(guī)定的護士合法權(quán)益。
2.充實臨床一線護士數(shù)量，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍。臨床一線護士占全院護士比例≥95%。
3.提高臨床一線護士福利待遇，實行同工同酬。
（二）完善支持保障系統(tǒng)。
1.建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。
2.采取有效措施盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供直接護理服務(wù)。
