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保監(jiān)會:精心組織、嚴格監(jiān)管切實開展好大病保險
中央政府門戶網(wǎng)站 gymcjnpx.com   2012年09月10日 16時00分   來源:保監(jiān)會網(wǎng)站

    2012年9月3日,國務院醫(yī)改辦召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作電視電話會議,貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。保監(jiān)會副主席陳文輝出席會議并強調大病保險涉及十多億人的切身利益,是國務院領導十分關心的一項重大民生工程和民心工程,要求精心組織、嚴格監(jiān)管,切實開展好大病保險工作。

    陳文輝高度評價了大病保險的重要意義,指出開展大病保險是我國建設覆蓋全民醫(yī)療保障體系過程中的一件大事,標志著我國醫(yī)保體系建設從實現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關鍵一步。在政府主導的原則下,采取向商業(yè)保險機構購買大病保險是重大體制機制創(chuàng)新,對完善我國社會保障體系,推動社會管理創(chuàng)新,提升全民醫(yī)保運行效率,促進商業(yè)保險“轉方式、調結構”發(fā)展具有里程碑式的意義。保險業(yè)要站在“講政治、顧大局、負責任”的高度,統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織,把這一惠民工程做好、做實、做細。

    陳文輝充分肯定了近年來保險業(yè)開展大病保險探索的成效,提出商業(yè)保險機構承辦大病保險,可以幫助政府從繁雜的事務性工作中解放出來,專心履行醫(yī)保政策制定、籌資管理、指導監(jiān)督、審計評估等方面的職責,確保大病保險安全運行;可以發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)技術優(yōu)勢、風險管理優(yōu)勢、服務優(yōu)勢和市場化運行機制,增強對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約,提高醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次、運行效率和服務質量,形成政府、個人和保險機構共擔大病風險,保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及財政承受能力相適應的機制。

    陳文輝提出要完善大病保險相關制度,提升大病保險服務能力。對大病保險相關制度進行細化規(guī)定,制定大病保險示范產(chǎn)品(條款),完善大病保險統(tǒng)計制度和財務獨立核算規(guī)定。制定大病保險服務標準,簡化報銷手續(xù),努力提供“一站式服務”和“異地結算服務”,不斷提升服務水平。要強化大病保險監(jiān)管指導,嚴厲懲處承辦保險公司的違法違約行為和不正當競爭行為,維護正常的市場秩序,保護參保人合法權益。

    陳文輝要求參與大病保險業(yè)務的保險公司必須將大病保險列入自身的整體發(fā)展規(guī)劃,要有意愿、有能力進行長期服務。總公司要對分支機構進行業(yè)務、財務和信息技術等支持,確保做一個項目要成功一個,要把每一個項目都做成精品項目。

    陳文輝還特別強調按照保本微利的原則開展大病保險,保監(jiān)會將從科學定價、減免監(jiān)管費、建立利益調節(jié)機制、設定大病保險利潤限制等方面落實 “保本微利”原則。承辦公司應積極承擔社會責任,降低管理成本、合理分攤費用,盡可能提高保障水平,充分發(fā)揮大病保險資金的效用。

 
 
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