衛(wèi)生計(jì)生委介紹2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于4月28日上午10時(shí)在西直門(mén)辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)專題新聞發(fā)布會(huì)。介紹2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。

熊煌:各位記者朋友上午好，歡迎參加今天的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)。不久前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。為做好文件解讀，我們今天專門(mén)邀請(qǐng)到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年先生、財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超先生，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝先生，為大家介紹有關(guān)情況，并回答問(wèn)題。

首先請(qǐng)梁萬(wàn)年司長(zhǎng)介紹有關(guān)情況。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年

梁萬(wàn)年:各位媒體朋友，大家上午好。下面我簡(jiǎn)要介紹《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，協(xié)力推進(jìn)改革，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從無(wú)到有，全面實(shí)施，切實(shí)減輕了大病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)了防大病、兜底線的短板?？h級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè)，體制機(jī)制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，分級(jí)診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過(guò)努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國(guó)家的平均水平。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到30%以下，為近20年來(lái)的最低水平。但深化醫(yī)改是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要付出長(zhǎng)期、艱苦的努力。

今年政府工作報(bào)告對(duì)協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革提出了明確要求。根據(jù)國(guó)務(wù)院的部署安排和深化醫(yī)改總體的要求，我們?cè)谡J(rèn)真總結(jié)評(píng)估“十二五”醫(yī)改工作、深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上起草了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，多次征求了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的意見(jiàn)。4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議了文件，近日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了國(guó)辦發(fā)[2016] 26號(hào)文。

下面我簡(jiǎn)要介紹該文的主要內(nèi)容。2016年醫(yī)改工作總的考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)著眼未來(lái)五年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。在重點(diǎn)改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，加快推進(jìn)制度建設(shè)，為到2017年實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的階段性目標(biāo)，到2020年建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開(kāi)好局、起好步，共有十個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)：

一是全面深化公立醫(yī)院改革。以江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動(dòng)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。先行推動(dòng)10所國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實(shí)施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二是加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。在200個(gè)城市開(kāi)展簽約服務(wù)試點(diǎn)，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。

三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420塊，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度。全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。研究制訂以深化藥品審評(píng)審批制度改革為重點(diǎn)，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用的政策文件。制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的意見(jiàn)。

五是建立健全綜合監(jiān)管體系。健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的法律體系，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等信息公開(kāi)機(jī)制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)。

六是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師7萬(wàn)名。在培的總量要達(dá)到19萬(wàn)人。支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)兒科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師5千名。制訂完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審的實(shí)施細(xì)則，繼續(xù)開(kāi)展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點(diǎn)。

七是穩(wěn)固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元，健全分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)健康促進(jìn)，繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼機(jī)構(gòu)的整合。

八是推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)國(guó)家、省、市、縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)。加快互聯(lián)互通，開(kāi)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用試點(diǎn)，推動(dòng)預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照的試點(diǎn)工作。

九是加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。抓好社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)。穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。試點(diǎn)放開(kāi)公立醫(yī)院的在職或退休主治醫(yī)師以上的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)療旅游。

十是加強(qiáng)組織實(shí)施。建立健全醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。支持和鼓勵(lì)建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的經(jīng)驗(yàn)做法。新增若干個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，區(qū)域聯(lián)動(dòng)推進(jìn)綜合改革，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加大醫(yī)改正面宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)改的科技支撐。

我就介紹到這里，謝謝大家。

熊煌:謝謝梁司長(zhǎng)，剛才梁司長(zhǎng)回顧了2015年醫(yī)改工作的進(jìn)展情況，介紹了2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。為便于大家更全面地了解醫(yī)改工作的新進(jìn)展、新成效，我們還準(zhǔn)備了部分地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，會(huì)前已經(jīng)提供給大家，希望多宣傳、多報(bào)道。如需進(jìn)一步了解有關(guān)情況可以跟我們聯(lián)系。

下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節(jié)。這里要說(shuō)明的是，今天是醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)，請(qǐng)大家圍繞這一主題提出問(wèn)題。如果有其他方面的問(wèn)題，可在會(huì)后留給我們同事，我們將盡快予以回復(fù)，謝謝大家的理解和配合。

提問(wèn)前按照慣例請(qǐng)先通報(bào)您所在代表的媒體?，F(xiàn)在開(kāi)始提問(wèn)。

健康報(bào)記者:深化醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，下一步會(huì)采取什么樣的措施調(diào)動(dòng)他們的積極性積極參與和推動(dòng)改革。這份重點(diǎn)任務(wù)清單中提到要探索核定鼓勵(lì)醫(yī)院績(jī)效工資總額的辦法，還要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作待遇。請(qǐng)問(wèn)下一步在這方面有什么突破？

梁萬(wàn)年:這次公立醫(yī)院改革的時(shí)候，一個(gè)很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”。在調(diào)動(dòng)積極性方面，重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。因?yàn)槲覀兯械恼?，黨和政府的一些惠民政策，讓群眾真正能感受到醫(yī)改的成效，還是要通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大醫(yī)務(wù)人員的工作作為一個(gè)載體才能傳遞給老百姓，所以如何調(diào)動(dòng)這支隊(duì)伍的積極性是醫(yī)改的很重要內(nèi)容。

今年著力抓以下幾個(gè)方面工作：

一、在探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度上，在試點(diǎn)文件的基礎(chǔ)上，在全國(guó)選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開(kāi)展試點(diǎn)工作，要構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

二、針對(duì)全國(guó)在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務(wù)人員有編制內(nèi)、編制外兩種身份的實(shí)際情況。對(duì)編制內(nèi)和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位在其他方面要努力的實(shí)行做到同崗?fù)酵觥?/p>

三、進(jìn)一步地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，一方面對(duì)新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，同時(shí)今年啟動(dòng)試點(diǎn)?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對(duì)在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。

圍繞著醫(yī)務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機(jī)制提升他的積極性。比如今年工作重點(diǎn)中我們提出了一項(xiàng)任務(wù)要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個(gè)行業(yè)，可能隨時(shí)要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務(wù)人員的住房問(wèn)題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障，對(duì)于他開(kāi)展工作，對(duì)于解決他的后顧之憂都非常有意義。

中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志記者:2016年各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生投入對(duì)醫(yī)改工作的投入共多少錢(qián)？主要投入在哪些方面？

財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超

宋其超:感謝各位媒體朋友對(duì)財(cái)政投入問(wèn)題的關(guān)注。財(cái)政投入是推進(jìn)醫(yī)改工作的重要保障措施之一。我從三個(gè)方面來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題：

一、醫(yī)改以來(lái)政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)。從2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，各級(jí)財(cái)政努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)了跨越式增長(zhǎng)。根據(jù)財(cái)政決算數(shù)據(jù)，2009年到2015年全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到56400多億元，年均增幅達(dá)到20.8%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高4.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到15700多億元，年均增幅達(dá)到21.9%，比同期中央財(cái)政支出增幅高9.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

二、2016年，各級(jí)財(cái)政努力克服困難，衛(wèi)生投入仍然保持一定幅度的增長(zhǎng)。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”，財(cái)政收入增幅進(jìn)一步走低，但支出增長(zhǎng)剛性仍然較強(qiáng)，穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、保民生等增支需求較大，財(cái)政收支矛盾在進(jìn)一步加劇。2016年全國(guó)財(cái)政一般公共預(yù)算收入僅增長(zhǎng)3%。盡管如此，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長(zhǎng)3.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長(zhǎng)9.3%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。

三、2016年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。中央財(cái)政進(jìn)一步加大了補(bǔ)助力度，對(duì)西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，中央財(cái)政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。此外，加大力度支持?jǐn)U大對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開(kāi)展疾病應(yīng)急救助工作。

二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病防治，支持實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴(kuò)大到200個(gè)城市，中央財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革每縣每年補(bǔ)助300萬(wàn)元，對(duì)試點(diǎn)城市每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬(wàn)元，對(duì)試點(diǎn)城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補(bǔ)助100萬(wàn)元。此外，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬(wàn)名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，這是我們常說(shuō)的“5+3”。另外，今年我們還支持啟動(dòng)“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，按照每人每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，支持首批5000名?？飘厴I(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)。支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類(lèi)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資。

五是支持實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。中央財(cái)政繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，同時(shí)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法。

另外，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中我們還要求地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)按照年初預(yù)算及時(shí)足額撥付各項(xiàng)補(bǔ)助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)助資金的監(jiān)管，力爭(zhēng)使財(cái)政花的每一分錢(qián)都花出效益。

中國(guó)政府網(wǎng)記者:我們從中國(guó)政府網(wǎng)《我向總理說(shuō)句話》欄目關(guān)于醫(yī)改工作的網(wǎng)民留言中選出了網(wǎng)友關(guān)注度最高的兩個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)回應(yīng)關(guān)切。網(wǎng)友李說(shuō)他是一名基層醫(yī)務(wù)工作者，基層老百姓看病主要靠衛(wèi)生院，但衛(wèi)生院的醫(yī)療條件不行，人才也留不住，致使老百姓小病不就醫(yī)，大病到大院。就算有了新農(nóng)合，那也不少花，請(qǐng)問(wèn)怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療。第二個(gè)問(wèn)題，網(wǎng)友“感恩”說(shuō)他父親得了癌癥，雖然有醫(yī)保，但報(bào)銷(xiāo)比例很低，一個(gè)小家庭很難面對(duì)高昂的醫(yī)藥費(fèi)，希望大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例能提高?！笆濉逼陂g實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)全覆蓋，請(qǐng)問(wèn)2016年將進(jìn)一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險(xiǎn)呢？

梁萬(wàn)年:兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是如何提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，切實(shí)讓老百姓更方便的就近就醫(yī)，并體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化水平。新一輪醫(yī)改一個(gè)非常重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而真正要均等化的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最好的、最重要的提供場(chǎng)所是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城市地區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心或者社區(qū)服務(wù)站。這個(gè)過(guò)程中強(qiáng)基層是非常重要的改革戰(zhàn)略步驟。改革初期基層不強(qiáng)，我們這7年多來(lái)，從資源配置、到政策、到人才都瞄準(zhǔn)強(qiáng)基層的戰(zhàn)略舉措，但迄今為止仍然沒(méi)有達(dá)到最理想的狀態(tài)。我們還是要向這個(gè)方向努力，尤其是今年的重點(diǎn)醫(yī)改工作中把強(qiáng)基層放在更加突出重要的位置。

主要有幾個(gè)舉措：一是要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。這包括了兩個(gè)方面，硬件建設(shè)，今年重點(diǎn)工作任務(wù)中在基本的硬件建設(shè)中還要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設(shè)備、有診療空間、有良好的平臺(tái)。

軟件建設(shè)也是更為重要的，核心的是三個(gè)方面：首先要有人，當(dāng)它人不夠的時(shí)候我們給它培養(yǎng)輸送人。我們訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，包括對(duì)口資源、醫(yī)聯(lián)體等方面真正使人才下得去。也包括在一些地區(qū)實(shí)行的全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)，今年在擴(kuò)大范圍，使更優(yōu)秀的人才下去。首先要有人，空白的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室要有人下去，除了“3+2”、“5+3”的培養(yǎng)、對(duì)口支援，我們還特別鼓勵(lì)地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，通過(guò)醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整機(jī)制使大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體，讓他主動(dòng)把城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才，這樣老百姓就會(huì)相信，有好醫(yī)生下來(lái)，在家門(mén)口就能夠享受到比較好的醫(yī)療服務(wù)。

二是通過(guò)信息化的手段強(qiáng)基層。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)信息系統(tǒng)的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)得到上級(jí)的幫助、指導(dǎo)、咨詢。

三是建立一個(gè)機(jī)制，如何讓一個(gè)優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上，這是改革要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。下去對(duì)他有什么好處，在他的職業(yè)發(fā)展空間、薪酬機(jī)制以及政治榮譽(yù)和社會(huì)認(rèn)同方面，要通過(guò)改革進(jìn)一步創(chuàng)造良好條件。這次在工作任務(wù)中就是要建立醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。下去以后要留得住、用得上，就是鼓勵(lì)培養(yǎng)適宜性的人才，所以基層重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，不僅僅是傳統(tǒng)的看病，要把健康管理放在最核心的位置，既要做老百姓所需要的基本醫(yī)療服務(wù)，更要考慮公共衛(wèi)生和醫(yī)療的有機(jī)融合，以人為本、以健康為中心、以全科醫(yī)生服務(wù)作為第一道門(mén)檻來(lái)協(xié)同?？漆t(yī)療、協(xié)同其他的公共衛(wèi)生服務(wù)，為老百姓提供全方位的健康管理，使他充分發(fā)揮作用。基層的能力加強(qiáng)是個(gè)永恒的話題，改革始終要圍繞這個(gè)重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)，只有基層強(qiáng)了，我們的分級(jí)診療才能推進(jìn)，基層首診才能根本上實(shí)現(xiàn)，我們會(huì)繼續(xù)努力。

第二，大病保險(xiǎn)問(wèn)題。2012年開(kāi)始做大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，去年國(guó)務(wù)院發(fā)了57號(hào)文，經(jīng)過(guò)各有關(guān)部門(mén)、各地的共同努力，大病保險(xiǎn)制度在2015年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來(lái)設(shè)立大病保險(xiǎn)基金，對(duì)于參保人群不需要再重新繳費(fèi)，他如果得了疾病通過(guò)診治，按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果個(gè)人比例超過(guò)一定的數(shù)額，用大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷(xiāo)，但是“超過(guò)一定數(shù)額”是由各地來(lái)定的，一般各地是定義在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬(wàn)、兩萬(wàn)，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)的部分，大病保險(xiǎn)基金的報(bào)銷(xiāo)最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計(jì)享受到大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的人有400多萬(wàn)人?？梢哉f(shuō)在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，平均全國(guó)提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例。

今年政府工作報(bào)告對(duì)大病保險(xiǎn)又提出了明確要求，今年重點(diǎn)的醫(yī)改任務(wù)更進(jìn)一步的提出了要求，所以今年主要強(qiáng)化幾個(gè)舉措：

一、全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的效能，使大病保險(xiǎn)基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭(zhēng)做到能夠享受大病保險(xiǎn)的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)基金的使用效率。

二、大病保險(xiǎn)基金上要增加。今年財(cái)政對(duì)于基本醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元，40元中有10元用于大病保險(xiǎn)基金。同時(shí)要求各地當(dāng)?shù)氐膶?shí)際采取多種形式盡量地?cái)U(kuò)大覆蓋范圍，提高受益水平。比如重點(diǎn)工作任務(wù)中提出，各地可以采用適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大診療范圍。大部分省份核定大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的時(shí)候，和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是一樣的，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)這些地方，我們鼓勵(lì)各省結(jié)合實(shí)際適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大診療范圍。有些地方還提出可以通過(guò)采用降低起付線，過(guò)去要超過(guò)人均可支配水平以后才給報(bào)銷(xiāo)。我們結(jié)合精準(zhǔn)扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對(duì)城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對(duì)于這些人員要適當(dāng)傾斜，采取有效措施切實(shí)通過(guò)各種辦法擴(kuò)大他的受益水平，通過(guò)大病保險(xiǎn)更好地防止因病致貧、因病返貧。

三、進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步的明晰各種保險(xiǎn)各自的功能定位，密切協(xié)同，我們要像一個(gè)鏈條一樣，一個(gè)機(jī)器一樣，使各項(xiàng)保險(xiǎn)形成完整的齒輪咬合，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力，要把各種保險(xiǎn)保障制度形成有效合力，對(duì)老百姓尤其對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行傾斜，有效地發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是大病保險(xiǎn)的功能和作用。

中國(guó)人口報(bào)記者:請(qǐng)問(wèn)梁司長(zhǎng)，2010年公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市從17個(gè)擴(kuò)大到2015年的100個(gè)，現(xiàn)在有四個(gè)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省，之前試點(diǎn)地區(qū)積極探索創(chuàng)新，為我們創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)，看到資料中有17個(gè)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，目前情況看哪些經(jīng)驗(yàn)值得在全國(guó)范圍內(nèi)推廣？

梁萬(wàn)年:這一輪改革基本思路，從2009年我們秉承“統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)”。我們對(duì)看得準(zhǔn)的東西要全力推進(jìn)。比如前幾年對(duì)基本藥物，它是基層改革最關(guān)鍵的一個(gè)點(diǎn)，我們?nèi)ν?。通過(guò)基層改革看準(zhǔn)了要破除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利機(jī)制，要全力推進(jìn)實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助新的運(yùn)行機(jī)制。對(duì)有的改革，一時(shí)頂層上還看的不準(zhǔn)，具體路徑上還沒(méi)有形成共識(shí)的情況下，我們基本的做法是試點(diǎn)先行。

公立醫(yī)院改革是最典型的這種做法。2010年開(kāi)始，當(dāng)時(shí)五部門(mén)出臺(tái)了20號(hào)文《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同年選擇了17個(gè)試點(diǎn)城市。2012年國(guó)辦發(fā)了33號(hào)文，《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》我們選了311個(gè)試點(diǎn)縣，2013年六部門(mén)下發(fā)了12號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的意見(jiàn)》又選了700個(gè)試點(diǎn)城市，總數(shù)是1011個(gè)。2015年國(guó)辦下了兩個(gè)文，《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)施意見(jiàn)》的33號(hào)文和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的38號(hào)文?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的第一批試點(diǎn)、第二批試點(diǎn)，第三批全面推開(kāi)經(jīng)歷了試點(diǎn)過(guò)程，每個(gè)文件在原來(lái)的基礎(chǔ)上都全面總結(jié)了前面的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和各地的有益做法，進(jìn)行了進(jìn)一步完善。

城市公立醫(yī)院是從2010年的17個(gè)到34個(gè)、到去年年底的100個(gè)，今年要求是200個(gè)，都是這樣一個(gè)過(guò)程走過(guò)來(lái)的。試點(diǎn)關(guān)鍵是試什么？我們做試點(diǎn)的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機(jī)制上要探索一條路子，要形成一個(gè)可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。但是中國(guó)很大，各地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療衛(wèi)生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點(diǎn)過(guò)程中我們特別考慮到分類(lèi)的問(wèn)題，考慮到中國(guó)各地的情況不一樣。

我們?cè)谧鲈圏c(diǎn)的過(guò)程當(dāng)中，一方面讓地方去探索，一方面國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)在緊跟著試點(diǎn)的進(jìn)程，密切地指導(dǎo)、關(guān)注、總結(jié)、提煉試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)試點(diǎn)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)地給予協(xié)調(diào)、解決和幫助。通過(guò)試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市的努力，我們現(xiàn)在也做了一些評(píng)估和總結(jié)?？傮w感覺(jué)有很多經(jīng)驗(yàn)是可圈可點(diǎn)的，是值得在更大范圍甚至是在全國(guó)范圍內(nèi)推廣的。有些經(jīng)驗(yàn)可能要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步提升試點(diǎn)的層級(jí)。從試點(diǎn)城市到以省為單位來(lái)推行。我歸納一下，大概以下幾個(gè)方面是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)。

第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題。每一個(gè)老百姓都和它有關(guān)系，它和社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理、道德以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)緊密相關(guān)，牽一發(fā)動(dòng)全身。所以這項(xiàng)改革必須要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。各地黨委和政府必須要把醫(yī)改納入重點(diǎn)的議事日程。主要領(lǐng)導(dǎo)同志要親自抓，要把醫(yī)改的推進(jìn)工作納入各地政府的目標(biāo)和考核內(nèi)容。同時(shí)建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制，我們鼓勵(lì)和支持各級(jí)政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因?yàn)椤叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開(kāi)展下去。所以領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方把它整合，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。另外，改革過(guò)程中，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化改革的路線圖、時(shí)間表，層層傳導(dǎo)責(zé)任，把每一項(xiàng)改革任務(wù)做細(xì)，最終落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)部門(mén)、每個(gè)人，實(shí)行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是我們推進(jìn)改革當(dāng)中需要推廣和強(qiáng)化的。

第二，今年克強(qiáng)總理工作報(bào)告中明確提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革”，實(shí)際上就是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，這是非常重要的。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)核心要解決的問(wèn)題，要破公立醫(yī)院改革中的一個(gè)最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機(jī)制去除，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗(yàn)是可圈可點(diǎn)的，我們認(rèn)為要在全國(guó)推廣。它的核心是“三部曲”破舊機(jī)制、建設(shè)新機(jī)制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過(guò)“兩票制”，通過(guò)集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來(lái)。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)性、輔助性的用藥實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽(yáng)光管理信息公開(kāi)?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r(jià)格擠出來(lái)，給醫(yī)保省了錢(qián)，給老百姓省了錢(qián)。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目提升上去，比如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)等等，過(guò)去這個(gè)不值錢(qián)，甚至越干越貼錢(qián)，就通過(guò)擠出的水分跟醫(yī)保省的錢(qián)調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢(qián)，醫(yī)保用這個(gè)錢(qián)來(lái)報(bào)銷(xiāo)提高的價(jià)格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒(méi)有穿底，財(cái)政的保證可持續(xù)的情況。簡(jiǎn)單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實(shí)行“騰籠換鳥(niǎo)”。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是在全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中建立新機(jī)制的一個(gè)最重要經(jīng)驗(yàn)。

第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。今年城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)要整合，整合以后如何通過(guò)保險(xiǎn)的管理對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的行為實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，并實(shí)行有效的激勵(lì)，這就牽扯到醫(yī)療保險(xiǎn)的一些改革問(wèn)題，比如支付制度的改革，過(guò)去對(duì)醫(yī)院的支付是按照項(xiàng)目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，改革這種支付制度，由后付變成預(yù)付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。這種改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，要推動(dòng)這方面的工作。

各地在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實(shí)行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度上，有些地方推行了院長(zhǎng)年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，還有些地方貫徹落實(shí)38號(hào)文，在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可以結(jié)合實(shí)際制定核定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)于調(diào)動(dòng)積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟(jì)利益。很多試點(diǎn)城市、試點(diǎn)省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實(shí)現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。

第四，藥品流通領(lǐng)域改革，這是看得準(zhǔn)的，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索，對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)，用量換價(jià)，也就是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購(gòu)。另外為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)我們今年提出來(lái)所有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省全面推開(kāi)，并鼓勵(lì)試點(diǎn)城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。包括藥品的談判，對(duì)專利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。另外，在績(jī)效考核這一塊各地也有很多做法。最近國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門(mén)一起在進(jìn)一步梳理試點(diǎn)省、試點(diǎn)城市的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)下一步如何有效地推廣再提出明確要求。

科技日?qǐng)?bào)記者:請(qǐng)問(wèn)目前醫(yī)保支付改革取得了哪些進(jìn)展？下一步改革重點(diǎn)是什么？

人社部醫(yī)保司副司長(zhǎng)顏清輝

顏清輝:謝謝你的提問(wèn)，你的提問(wèn)抓住了重點(diǎn)。一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。事實(shí)上我們一直重視并致力于推進(jìn)和完善我們的醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，1998年發(fā)了國(guó)務(wù)院44號(hào)文，1999年我部會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體結(jié)算辦法應(yīng)該根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類(lèi)別確定，可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來(lái)。

新醫(yī)改后，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》，這兩個(gè)文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。初步形成了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的激勵(lì)、約束并重的支付制度。目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說(shuō)明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

當(dāng)然隨著醫(yī)改向縱深的整體推進(jìn)，建立分級(jí)診療體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括最近提出來(lái)開(kāi)展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等等各項(xiàng)改革的重點(diǎn)任務(wù)，都對(duì)醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點(diǎn)里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)一起研究，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

中國(guó)婦女報(bào)記者:各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來(lái)越大，各項(xiàng)醫(yī)改資金規(guī)模越來(lái)越大，請(qǐng)問(wèn)財(cái)政部門(mén)，現(xiàn)在擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)的現(xiàn)象還是有的，也有曝光，引起醫(yī)患關(guān)系方方面面的擔(dān)憂，如何保障醫(yī)改資金的安全問(wèn)題？

宋其超:醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢(qián)”，最近幾年醫(yī)改投入越來(lái)越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財(cái)政資金安全高效使用，最近幾年我們會(huì)同有關(guān)部門(mén)采取了一系列的措施，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管。

一是完善制度，將各項(xiàng)醫(yī)改資金關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。比如說(shuō)在醫(yī)?；鸸芾矸矫妫瑫?huì)同有關(guān)部門(mén)制定了各項(xiàng)醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)強(qiáng)化基金管理、確?；饘？顚Ｓ?，以及杜絕擠占挪用、騙取套取等違規(guī)行為提出了具體明確要求。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面，我們制定出臺(tái)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，去年底還和衛(wèi)計(jì)委一起下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)提出來(lái)要建立公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提升財(cái)務(wù)的運(yùn)行透明度。專項(xiàng)資金管理方面，制定出臺(tái)了公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金管理辦法、公立醫(yī)院補(bǔ)助資金管理暫行辦法、計(jì)劃生育服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法等等，為建立健全醫(yī)改資金管理體系奠定了制度基礎(chǔ)。

二是加強(qiáng)考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及地方和部門(mén)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的進(jìn)展情況進(jìn)行績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與資金分配掛鉤。比如說(shuō)在中央財(cái)政分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金時(shí)，將項(xiàng)目上年度的執(zhí)行情況作為分配資金的重要因素，對(duì)進(jìn)展慢、年度任務(wù)沒(méi)有完成的項(xiàng)目，相應(yīng)核減當(dāng)年補(bǔ)助資金。再比如說(shuō)為加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，目前正會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的考核評(píng)價(jià)工作,并建立與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展慢、沒(méi)有按照改革要求落實(shí)的地區(qū)要扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金，對(duì)改革進(jìn)展情況比較好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三是強(qiáng)化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。充分利用行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等各種方式對(duì)資金的分配使用情況開(kāi)展監(jiān)督檢查，努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性、有效性。每年在結(jié)算中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保補(bǔ)助資金的時(shí)候，都要委托財(cái)政部駐各地方的專員辦進(jìn)行審核，對(duì)參保、參合人數(shù)、申請(qǐng)補(bǔ)助數(shù)額、地方補(bǔ)助資金的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)審核，對(duì)于沒(méi)有到位的要相應(yīng)扣減。2014年我們還委托駐各個(gè)地方的專員辦，對(duì)全國(guó)各地2009年到2013年基本醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r進(jìn)行了一次大規(guī)模的專項(xiàng)檢查。針對(duì)部分地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)?；鸸芾碇刑妆?、騙保，以及中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金違規(guī)使用等問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)一直保持高壓態(tài)勢(shì)，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)予以懲處。

四是陽(yáng)光操作，讓醫(yī)改資金使用全過(guò)程暴露在陽(yáng)光下。近年來(lái)，按照預(yù)算公開(kāi)的要求逐步增強(qiáng)了各項(xiàng)醫(yī)改資金的信息公開(kāi)力度，增強(qiáng)透明度。經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，2010年起試編包括各項(xiàng)醫(yī)保基金在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算，從2014年起向全國(guó)人大報(bào)告?，F(xiàn)在全國(guó)大部分地區(qū)也開(kāi)始將本地的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算向同級(jí)人大進(jìn)行報(bào)告、審批。剛才提到和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要推進(jìn)建立第三方審計(jì)制度和醫(yī)院的信息公開(kāi)制度，將醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的主要指標(biāo)逐步向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

通過(guò)上述一系列措施，推動(dòng)醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會(huì)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績(jī)效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問(wèn)效各個(gè)環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過(guò)程的、長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實(shí)惠。謝謝。

熊煌:因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系最后一個(gè)問(wèn)題。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

新華網(wǎng)記者:今年重點(diǎn)任務(wù)中提到加快開(kāi)展分級(jí)診療和擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在這方面今年會(huì)開(kāi)展哪些重點(diǎn)工作？推進(jìn)過(guò)程中有哪些問(wèn)題，如何突破？

梁萬(wàn)年:構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說(shuō)分級(jí)診療作為一個(gè)制度，這是改革當(dāng)中的一個(gè)非常重要的目標(biāo)。今年我們會(huì)把推進(jìn)分級(jí)診療工作放在更加突出的位置。因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報(bào)告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。我們搞醫(yī)改的有一個(gè)話說(shuō)，分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問(wèn)題、機(jī)制問(wèn)題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問(wèn)題，也有供方的問(wèn)題、需方的理念問(wèn)題。所以真正構(gòu)建分級(jí)診療制度，它是“牛鼻子”牽一發(fā)而動(dòng)全身。

真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來(lái)，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門(mén)診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價(jià)格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機(jī)制問(wèn)題，上面有沒(méi)有動(dòng)力和下面聯(lián)。把分級(jí)診療作為一個(gè)“牛鼻子”來(lái)拉動(dòng)，構(gòu)建這個(gè)目標(biāo)。今年我們提出70%左右的市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市，所有的試點(diǎn)省都要開(kāi)展這項(xiàng)工作，現(xiàn)在所有試點(diǎn)省的所有的市都是我們的試點(diǎn)城市，必須探索這項(xiàng)工作。

我以為，做這項(xiàng)工作有兩點(diǎn)是非常重要的，也是今年著力的兩個(gè)方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體，所以我們鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市做這方面的探索，現(xiàn)在全國(guó)有很多的探索，我們發(fā)布的資料有這方面的經(jīng)驗(yàn)介紹。今年會(huì)出臺(tái)一個(gè)規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤(pán)的。

二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)也好，大醫(yī)院也好，醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系。它是不連續(xù)的，不責(zé)任制的關(guān)系。也就是你生病了找到我，我們兩個(gè)交流，看病的過(guò)程發(fā)生了關(guān)系，這個(gè)問(wèn)題結(jié)束后，后面就跟我無(wú)關(guān)了。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。國(guó)際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門(mén)人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問(wèn)題由你管理。所以我們要推這套制度。但是，中國(guó)的情況是沒(méi)有那么多的全科醫(yī)生。我們?nèi)漆t(yī)生制度概念從90年代初引進(jìn)，真正建立這個(gè)制度是新醫(yī)改以來(lái)，現(xiàn)在還不夠完善，我們的全科醫(yī)生數(shù)量很少，真正的“5+3”的合格全科醫(yī)生數(shù)量是不夠的，所以我們必須努力。這次我們會(huì)同有關(guān)部門(mén)專門(mén)制定了文件，文件已經(jīng)經(jīng)過(guò)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議，也經(jīng)過(guò)中央深化領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)?！蛾P(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這個(gè)文件上我們就提出家庭醫(yī)生簽約，這是改革的創(chuàng)造。只要這個(gè)醫(yī)生是合格醫(yī)生，它包括了幾種類(lèi)型，一是全科醫(yī)生，按照我們現(xiàn)在的培養(yǎng)，你拿到了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，必須注冊(cè)了，你就是全科醫(yī)生，可以簽約，同時(shí)大醫(yī)院的其他專科醫(yī)生，你愿意下基層和老百姓建立一種契約關(guān)系，也可以叫家庭醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生，這些醫(yī)生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他?？漆t(yī)生，甚至包括村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以叫家庭醫(yī)生。所以，家庭醫(yī)生簽約，現(xiàn)階段包括了各種類(lèi)別的，老百姓愿意和他發(fā)生簽約的醫(yī)生。但是，我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。

簽約以后，單獨(dú)一個(gè)醫(yī)生也不可能把基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療全部做好，所以現(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約。家庭醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，要整合護(hù)士、整合預(yù)防保健人員。家庭醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員，如果有條件的話，可以有我們的精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師，甚至還有營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等等都加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問(wèn)題，簽約以后如何使這個(gè)簽約具有生命力，老百姓愿意簽。所以，簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，這個(gè)是必須要做的，基本醫(yī)療要提供保障。另外，可以采取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務(wù)。一些特殊的服務(wù)，通過(guò)簽約也可以。基本公共衛(wèi)生服務(wù)這塊是政府的基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，就是今年的人均45塊錢(qián)，基本醫(yī)療這一塊的簽約，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在支付上應(yīng)該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，現(xiàn)在全國(guó)有很多做法，有的是老百姓自愿我跟你簽約，比如說(shuō)你給我建一個(gè)家庭病床，你給我老年人做一個(gè)家庭護(hù)理，這個(gè)不屬于基本的范疇，但是我有這個(gè)需要，那我給你提供，可以約定一個(gè)相應(yīng)的簽約服務(wù)費(fèi)，由個(gè)人來(lái)支付。有些地方，比如杭州就是政府給補(bǔ)助，各種方式使這個(gè)簽約具有真正的籌資和激勵(lì)機(jī)制。

上?，F(xiàn)在采取的，把大醫(yī)院的一些專家號(hào)、床位號(hào)，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開(kāi)始10%，現(xiàn)在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫(yī)生給你轉(zhuǎn)診，就可以直接到大醫(yī)院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個(gè)資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來(lái)簽約，你真正是我健康的守門(mén)人，你可以協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)生的服務(wù)，你可以通過(guò)你的協(xié)調(diào)來(lái)滿足不同層次的我的需求，所以他很愿意參加簽約。這種團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)上，在機(jī)制上、政策上，真正讓全科醫(yī)生有這個(gè)能力，有這個(gè)動(dòng)力，并且也有這個(gè)權(quán)力，真正對(duì)老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理，這是我們今年要全力推進(jìn)的。這里很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新。這個(gè)目標(biāo)如果實(shí)現(xiàn)，我們的分級(jí)診療，基層首診就能達(dá)到。在大醫(yī)院改革這一塊，如何使不同級(jí)別的醫(yī)院通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這種剛性約束進(jìn)一步加強(qiáng)，明晰不同類(lèi)別、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確切功能定位，尤其是對(duì)公立醫(yī)院，是必須強(qiáng)化的，不能什么都做。

按照這個(gè)功能定位，對(duì)它進(jìn)行資源配置、進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，包括激勵(lì)。使它在功能定位的基礎(chǔ)上發(fā)揮更大效益。這樣大醫(yī)院、小醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和社會(huì)力量辦醫(yī)形成有效的互補(bǔ)、有序的競(jìng)爭(zhēng)，要改變現(xiàn)在互補(bǔ)性不強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點(diǎn)。通過(guò)大家的共同努力，分級(jí)診療會(huì)盡快逐步實(shí)現(xiàn)它的預(yù)定的目標(biāo)。當(dāng)時(shí)國(guó)辦發(fā)的70號(hào)文《分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2017年的時(shí)候，政策制度設(shè)計(jì)的框架要基本形成，到2020年基本構(gòu)建出分級(jí)診療的格局，這個(gè)目標(biāo)還是很艱巨的，但是一定要按照這個(gè)目標(biāo)堅(jiān)定不移的往下走。

熊煌:謝謝三位司長(zhǎng)，謝謝各位記者。今天如果還有問(wèn)題，可以留下來(lái)。為方便大家報(bào)道，我們現(xiàn)場(chǎng)安排了文字實(shí)錄，會(huì)后將在我們官網(wǎng)上發(fā)布，請(qǐng)大家報(bào)道時(shí)以我們的實(shí)錄為準(zhǔn)。謝謝大家參加今天的新聞發(fā)布會(huì)，再見(jiàn)！