權(quán)威專家談城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理歸口人社部門

截至目前，在統(tǒng)一基本醫(yī)保管理體制方面，全國(guó)32個(gè)省區(qū)市，17個(gè)省份明確統(tǒng)一由人社部門管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合；全國(guó)333個(gè)地級(jí)行政區(qū)（不含4個(gè)直轄市和兵團(tuán)）中，176個(gè)已統(tǒng)一管理體制的有174個(gè)由人社部門管理，其中108個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。2015年底已實(shí)現(xiàn)制度整合地區(qū)共涉及參保人數(shù)3.17億人，其中人社部門管理占91.5%，衛(wèi)生部門管理占7.2%。這組統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明了什么？

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈：符合社會(huì)保險(xiǎn)法法理要求

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合到人社部門管理有如下理由：

首先，這是提高規(guī)模效應(yīng)、降低成本的必然要求。因?yàn)槿松绮块T當(dāng)前管理著職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合統(tǒng)一到人社部門來管理之后，這實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)制度的規(guī)模效應(yīng)，即前期的各種成本已經(jīng)投入，比如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入，以及各種經(jīng)辦設(shè)施、人員的投入，新農(nóng)合的業(yè)務(wù)整合過來之后，只是增加一個(gè)模塊，或者說和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用一個(gè)模塊就可以了，不用再開發(fā)新的系統(tǒng)，所以能實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，能節(jié)約成本，提高效率，這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合以后由人社部門管理的一個(gè)內(nèi)在要求。

其次是社會(huì)保險(xiǎn)法的法理要求。每一個(gè)社會(huì)成員都會(huì)面臨養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等多種風(fēng)險(xiǎn)，如果專門把醫(yī)療的險(xiǎn)種分割出去，由另外一個(gè)部門來管理，就會(huì)形成制度的割裂，也不符合社會(huì)保險(xiǎn)法所規(guī)定的由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理的精神，所以，如果三大醫(yī)療保險(xiǎn)分割，必然會(huì)帶來制度的碎片化，由此也會(huì)影響社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的整體推進(jìn)，也是和社會(huì)保險(xiǎn)法的法理要求相違背的。

這組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也進(jìn)一步的說明城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一由人社部門來管理是地方的一種選擇，也可以說是大家的選擇。多數(shù)省份地區(qū)都選擇由人社部門來管理這項(xiàng)業(yè)務(wù)，可以說這也是一個(gè)民主決策的結(jié)果，是民意的試金石。

國(guó)務(wù)院文件之所以當(dāng)時(shí)沒有規(guī)定由哪個(gè)部門來管理，也可以說是一個(gè)決策選項(xiàng)，這也是一種檢驗(yàn)，通過檢驗(yàn)證明了多數(shù)省份認(rèn)為人社部門管理是能夠降低成本、提高效益的，符合風(fēng)險(xiǎn)管理的大數(shù)定律，更符合社會(huì)保險(xiǎn)法的內(nèi)在要求。所以這組數(shù)據(jù)充分說明了兩項(xiàng)醫(yī)保制度整合后由人社部門管理的必要性和必然性。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏：一場(chǎng)自下而上的醫(yī)保改革探索

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，從十八大以后，黨中央、國(guó)務(wù)院一直在強(qiáng)調(diào)整合，也曾主動(dòng)出擊過，希望用中央的行政手段自上而下進(jìn)行整合，但經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐和考察后，證明這種自上而下的行政手段與當(dāng)前的實(shí)際情況有出入，因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是自下而上的統(tǒng)籌模式，即最開始是縣市統(tǒng)籌，省級(jí)統(tǒng)籌更多的是起到一定的調(diào)劑作用，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的決策權(quán)在基層，當(dāng)這種自上而下的改革路徑走不通的時(shí)候，就采取讓基層來選擇的方式，因?yàn)榛鸾y(tǒng)籌在基層，所以讓基層根據(jù)實(shí)際情況來選擇合理的路徑。

近三年來，32個(gè)省區(qū)市有十七八個(gè)省份明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由人社部門管理，在明確歸口管理的省份數(shù)量上好像是占上風(fēng)，但其實(shí)在人數(shù)上更是占絕對(duì)上風(fēng)的，因?yàn)檫@十七個(gè)省份里面有上億人口的大省，這就說明醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)槭堑胤浇y(tǒng)籌，在具體的管理模式和路徑的選擇上，地方政府根據(jù)實(shí)際情況作出了自己的選擇。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的探索中，地方政府越走越明白了，所以它選擇了把居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合交由人社部門來歸口管理，這種選擇是正確的，也是正常的，是經(jīng)過了實(shí)踐的檢驗(yàn)的，而且是自下而上的推動(dòng)和形成，這也是中國(guó)特色社會(huì)保障制度在基層的實(shí)踐。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究院院長(zhǎng)梁鴻：整合有什么樣的意義

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，最主要有兩個(gè)目的。

一個(gè)是從我們社會(huì)保障制度的作用來說，社會(huì)保障制度目的實(shí)質(zhì)上是要建立全民的保障制度，只有全民保障制度才能充分發(fā)揮社會(huì)的功效。社會(huì)保障制度功效主要有兩點(diǎn)，第一是通過這種建構(gòu)達(dá)到社會(huì)的公平，給老百姓提供安全的保障；第二是為了更好促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是促進(jìn)就業(yè)保障，這是社會(huì)保障的整體社會(huì)功能的要求。

從醫(yī)療保障來說，具體還有兩個(gè)要求。一個(gè)是滿足參保人的權(quán)益，就醫(yī)人員的權(quán)益；另一個(gè)就是減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從這個(gè)意義上來講，這就是我們的發(fā)展目標(biāo)，要著力去建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系。

第二個(gè)是它的現(xiàn)實(shí)意義。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌了以后，才使得這個(gè)制度變得公平可持續(xù)，也可以發(fā)揮它基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以后可以更多減少管理運(yùn)行的成本。

制度上更加公平、更加有效；經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，使得辦事效率提升，避免了重復(fù)參保的問題，還會(huì)更加節(jié)約。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬:整合后群眾能得到這些實(shí)惠

首先，把城鄉(xiāng)居民整合在一起擴(kuò)大了參保人群，根據(jù)大數(shù)定律，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)池會(huì)擴(kuò)大，提高了風(fēng)險(xiǎn)分散水平，提高了綜合的保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間；第二，整合在一起，統(tǒng)一經(jīng)辦和管理，節(jié)約了經(jīng)辦和管理的成本；第三，這種行為更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以后人口的流動(dòng)化加大的特征；第四，也有利于醫(yī)保部門作為團(tuán)購(gòu)者同醫(yī)療部門進(jìn)行談判。此外，把城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合統(tǒng)一在一起，也是走向全民健保的必不可少的步驟。

對(duì)城鄉(xiāng)居民來說，首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，遵循著“待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的整合原則。其中，“目錄就寬不就窄”意味著方向是向大的、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄靠攏，這樣報(bào)銷范圍增大了，這個(gè)是參保的城鄉(xiāng)居民的一個(gè)好處；其次，在統(tǒng)籌的過程中，居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍會(huì)擴(kuò)大，這也是實(shí)實(shí)在在的一個(gè)好處；最后也是在人口流動(dòng)的過程中，脫離醫(yī)保的問題有所緩解。