福建：全省所有三級(jí)公立醫(yī)院已參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

近日，我省出臺(tái)《福建省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》，明確在全省范圍內(nèi)加速推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，截至今年10月30日，我省構(gòu)建各級(jí)各類醫(yī)療聯(lián)合體302個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)21個(gè)，醫(yī)療共同體9個(gè)、?？坡?lián)盟13個(gè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)23個(gè)，全省所有三級(jí)公立醫(yī)院均已參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在于通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，讓老百姓在家門口享受到連續(xù)、省錢且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此次《實(shí)施方案》提出兩個(gè)目標(biāo)任務(wù)：

第一，今年內(nèi)，全省所有的三級(jí)公立醫(yī)院都會(huì)建醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，全省每個(gè)設(shè)區(qū)市都至少有一個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)縣域緊密型醫(yī)療共同體（簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），三明市全面開展縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)廈門市公立醫(yī)院發(fā)展管理中心進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作，加快組建省屬醫(yī)院管理中心；

第二，2020年，全省所有的二級(jí)公立醫(yī)院和公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，而且，原則上全省所有縣（市、區(qū)）都要開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)。

為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)，我省對(duì)醫(yī)聯(lián)體的組織模式做了特別梳理，探索“兩個(gè)類別、三種模式”的醫(yī)聯(lián)體組織模式，即緊密型和非緊密型兩個(gè)類別，城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)、縣域緊密型醫(yī)療共同體和非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體三種模式。

這么梳理，是為了建設(shè)最符合各地實(shí)際情況的醫(yī)聯(lián)體。據(jù)介紹，城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)主要分兩種：一是省屬醫(yī)療集團(tuán)按照管辦分開原則，由省屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)牽頭，采取橫向聯(lián)合的形式組建。二是市級(jí)醫(yī)療集團(tuán)由設(shè)區(qū)市醫(yī)管委牽頭，采取“院辦院管”的形式統(tǒng)籌安排市區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

縣域緊密型醫(yī)療共同體，則以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，以醫(yī)保打包支付為主要利益紐帶，實(shí)行內(nèi)部人、財(cái)、物高度集中統(tǒng)一管理。

非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體主要有省市縣醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等三種模式，主要建立人才共享、技術(shù)支持、分工協(xié)作等合作關(guān)系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。

為了確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，我省還明確了6項(xiàng)配套政策：

一是促進(jìn)人力資源均衡下沉。主要制定鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)具體激勵(lì)政策，包括薪酬、職稱晉升等等。

二是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。將醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)發(fā)展建設(shè)指標(biāo)，納入醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核指標(biāo)體系，并與財(cái)政補(bǔ)助資金、院長年薪、醫(yī)院績(jī)效等掛鉤。

三是強(qiáng)化信息化支撐。統(tǒng)籌開發(fā)支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院運(yùn)營管理、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，到2020年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到80%以上的縣（市、區(qū)）。

四是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。對(duì)于緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保采取打包支付，實(shí)行“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的機(jī)制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入。強(qiáng)化醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，推行按病種收付費(fèi)改革，簡(jiǎn)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷程序等。

五是實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、藥事服務(wù)中心等，建立內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機(jī)制等。

六是健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財(cái)務(wù)管理制度。非緊密型醫(yī)聯(lián)體可采取自愿協(xié)商的原則，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互購買服務(wù)結(jié)算等內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度等。

另外，我省還將建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效考核方法，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題。（記者儲(chǔ)白珊 實(shí)習(xí)生蔡強(qiáng)）