廣西：醫(yī)保靶向施策精準扶貧

因病致貧、因病返貧，一直是脫貧工作中的硬骨頭，如何借助醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅？日前，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)保扶貧工作若干措施的通知》（以下簡稱《通知》），在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，進一步細化具體扶貧工作措施，確保醫(yī)保扶貧政策落地見效。

精準到人，確保貧困人口參加醫(yī)?！叭采w”

《通知》要求，要摸清底數(shù)、精準到人，確保建檔立卡貧困人口100%參加當年基本醫(yī)療保險。

自治區(qū)醫(yī)療保障部門按月組織比對建檔立卡貧困人口信息和基本醫(yī)療保險參保繳費信息，并于每月上旬將比對信息的結(jié)果推送給各市；要求各市職能部門對建檔立卡貧困人口中不符合參保條件的人員進行篩查，列出臺賬和花名冊，切實摸清參保繳費底數(shù)，做到精準到人。

同時，對符合參保條件尚未參保的建檔立卡貧困人口，各縣（市、區(qū)）要逐戶逐人開展參保動員和繳費工作，確保參保繳費不漏一人。

多措并舉，加速醫(yī)療費用“一站式”直接結(jié)算

《通知》明確，建立全區(qū)統(tǒng)一的“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)——今年7月起，逐步在各市推廣應(yīng)用統(tǒng)一的“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療救助人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通，確?；踞t(yī)保、大病保險、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助和兜底保障等“一站式”直接結(jié)算。

未具備使用信息系統(tǒng)進行“一站式”直接結(jié)算條件的地方，要按照相關(guān)規(guī)定實行定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付、及時結(jié)算的方式。

符合健康扶貧兜底保障規(guī)定的，在縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費用，由建檔立卡貧困患者憑相關(guān)票據(jù)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷，當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照“一站式”直接結(jié)算要求具體辦理結(jié)算。

建檔立卡貧困患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，使用《自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》費用應(yīng)占總費用的90%以上，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。屬特殊病例無法達到規(guī)定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，由醫(yī)療機構(gòu)報當?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門審批。

優(yōu)化流程，保障門診特殊慢性病患者待遇

《通知》規(guī)定，對建檔立卡貧困人員患有《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的29種疾病，由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機構(gòu)按?？平M織2名主治及以上職稱的醫(yī)師，按醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和診斷標準進行認定，并將認定的信息錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，患者即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，定點醫(yī)療機構(gòu)按月將認定名單報送當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

同時，定點醫(yī)療機構(gòu)每月將認定為門診特殊慢性病的建檔立卡人員名單、疾病診斷和認定時間加蓋公章后，報送當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，無須再提供其他材料。

提高效率，加快村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算

《通知》要求，各市、縣（市、區(qū)）對具備網(wǎng)絡(luò)條件和計算機設(shè)備要求的村衛(wèi)生室，及時組織安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算。對不具備網(wǎng)絡(luò)條件和計算機設(shè)備，未實現(xiàn)直接結(jié)算的村衛(wèi)生室，門診就醫(yī)結(jié)算采取先記賬后結(jié)算的方式進行，村醫(yī)只收取患者個人應(yīng)付部分，其余費用由村衛(wèi)生室按規(guī)定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。

已經(jīng)實現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算的，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責匯總審核醫(yī)保信息系統(tǒng)自動生成的報表，并按時報送縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時結(jié)算并足額撥付“一般診療費”。

未實現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算的，由村醫(yī)定期報送報表和相關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總審核后，將所轄村衛(wèi)生室上月發(fā)生的“一般診療費”向縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時足額撥付“一般診療費”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時全額支付給村衛(wèi)生室。（記者 羅琦 通訊員 劉建葵 ）