河南：醫(yī)保“新政”減了壓力穩(wěn)了扶貧

民權(quán)在全省率先實行45種常見病定額支付、省內(nèi)直接結(jié)算
醫(yī)?！靶抡睖p了壓力穩(wěn)了扶貧

“還是在縣里看病省事兒，病看好了、錢花少了，還不用折騰。”2019年12月27日，在民權(quán)縣人民醫(yī)院東病區(qū)，患者胡紅濤的家人告訴記者。5天前，在鄭州確診為慢性闌尾炎的小胡轉(zhuǎn)回縣里治療，當(dāng)天痊愈出院。

“10月份以來，像小胡這樣從省城轉(zhuǎn)回縣里來治療的還挺多?！痹撛好谀蚩聘敝魅吾t(yī)師焦仁祿說，“能占到我們接診量的20%至30%?！?/p>

從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回小醫(yī)院，這種“反常規(guī)”的看病路數(shù)，緣于民權(quán)縣為推動分級診療而進(jìn)行的醫(yī)保改革：對45種常見病實行定額支付，且省內(nèi)所有醫(yī)院可以直接結(jié)算。

“改革來自現(xiàn)實壓力?！泵駲?quán)縣衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。坐擁隴海、連霍、鄭徐等交通“動脈”，再加上農(nóng)村醫(yī)保政策的落地，近幾年民權(quán)縣群眾“小病大治”成風(fēng)，不但占用了上級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，增加了交通、食宿費用，還給縣里醫(yī)保基金的支出帶來“重壓”。

“2019年上半年，占比21.6%的外轉(zhuǎn)患者，使用的醫(yī)保支出金額超過全縣的51%?！痹摽h醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王碩告訴記者，對于剛剛脫貧摘帽的民權(quán)縣來說，這是個不小的負(fù)擔(dān)，也影響著穩(wěn)固脫貧成效的健康扶貧工作。

針對這一實際情況，2019年9月份，民權(quán)縣決定實施醫(yī)?！靶抡?，核心內(nèi)容是，對包括白內(nèi)障、闌尾炎、結(jié)腸息肉在內(nèi)的45種常見病、多發(fā)病實行定額支付?！安还茉谀膫€醫(yī)院治療，一種病只有一個報銷標(biāo)準(zhǔn)。比如闌尾炎，哪怕你到省里醫(yī)院花了1萬多元，也只能報1900元。”王碩解釋。

怎樣把好事辦好？“最關(guān)鍵的，是要確保鄉(xiāng)親們不出縣看好病?！泵駲?quán)縣人民醫(yī)院院長黃獻(xiàn)智說。他介紹，一方面是嚴(yán)格界定，根據(jù)省里制定的醫(yī)保范圍，結(jié)合近年來全縣患者的就診數(shù)據(jù)、縣醫(yī)院的技術(shù)水準(zhǔn)，確定45種常見??；另一方面是苦練內(nèi)功，依托省衛(wèi)健委建設(shè)縣級區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃，投入3600多萬元提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)水平。

采訪中記者了解到，民權(quán)的醫(yī)保新政與貧困戶享受的扶貧政策并不沖突。“我以前瞅東西老有黑影，本來想著去鄭州看，聽俺的家庭醫(yī)生說縣里能治，就到了縣醫(yī)院。做完手術(shù)后享受定額支付和二次報銷，最后才花了150塊錢！”人和鎮(zhèn)高集村貧困戶馬亞肅高興地說。

據(jù)測算，醫(yī)保新政每年將為民權(quán)縣財政節(jié)省資金約1500萬元?！懊駲?quán)的做法使上級醫(yī)院減輕了壓力，使醫(yī)?；饻p少了不必要支出，關(guān)鍵是使群眾受益，還能促進(jìn)健康扶貧工作持續(xù)長效?！编嵵荽髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授時松河說。（記者 歸欣 通訊員 張增峰）