天津：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付有“法”可依

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)有條件

公立機構(gòu)醫(yī)學(xué)基本需求項目 實行政府指導(dǎo)價

明確診療服務(wù)項目不得超范圍

醫(yī)保范圍內(nèi)藥品費用醫(yī)保結(jié)算

為規(guī)范我市定點醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保管理行為，市醫(yī)保局日前發(fā)布了《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法（試行）》，辦法自2020年11月1日起執(zhí)行，2022年10月31日廢止。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，是指我市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，涉及醫(yī)療保障工作的機構(gòu)申請簽約、價格和醫(yī)保支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、協(xié)議管理、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理活動。

我市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)，可按照自愿原則，由其實體醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)管理權(quán)限向市醫(yī)保中心及其分支機構(gòu)提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議申請。

簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：實體醫(yī)療機構(gòu)已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理；經(jīng)相關(guān)行政主管部門審批，已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動資質(zhì)；依托國家醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)和國家移動支付系統(tǒng)，能夠按要求接入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分正常業(yè)務(wù)、異地服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)業(yè)務(wù)。按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

在醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策方面，《辦法》規(guī)定：公立醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展?jié)M足醫(yī)學(xué)基本需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目，實行政府指導(dǎo)價，按不超過政府部門公布的價格標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費用，價格標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定；在滿足醫(yī)學(xué)基本需求的基礎(chǔ)上，改善生活品質(zhì)、提升就醫(yī)體驗等非基本需求的項目，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目，實行市場調(diào)節(jié)價。

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目應(yīng)符合以下基本條件：應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。

發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向特定患者的服務(wù)，以及公立醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目，包括但不限于醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理、便民服務(wù)、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)管理、遠(yuǎn)程查房等。已有醫(yī)療服務(wù)價格項目，不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)新項目。

定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)在其線下實體醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍。僅限能夠在線獨立完成的常見病、慢性病復(fù)診。

定點醫(yī)療機構(gòu)為參保患者提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)限定醫(yī)保支付病種，符合醫(yī)保支付病種范圍的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，不符合醫(yī)保支付病種范圍的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

定點醫(yī)療機構(gòu)在線開具的處方，參?；颊哌x擇本院購藥的，必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；參保患者選擇定點零售藥店購藥的，必須有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師電子簽名和藥師審核，并經(jīng)定點零售藥店藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；參保患者也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)在線開具的處方到醫(yī)保定點零售藥店直接購藥。

定點醫(yī)療機構(gòu)在線開具處方的藥品費用，符合醫(yī)保支付范圍的由醫(yī)保基金按規(guī)定結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的藥品配送費用實行市場調(diào)節(jié)價,不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶＃ㄓ浾?廖晨霞）