衛(wèi)生健康委就分級(jí)診療制度與體系建設(shè)等答問

主持人 胡強(qiáng)強(qiáng)：

各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)。首先，向大家通報(bào)近期出臺(tái)的衛(wèi)生健康有關(guān)政策文件情況。

一是印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，要求各地做好互認(rèn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目的公示公開，便于群眾查詢了解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下對(duì)已納入檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)結(jié)果予以認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，提高醫(yī)療資源利用效率，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

二是印發(fā)《2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委政務(wù)公開工作要點(diǎn)及分工方案的通知》，要求做好“十四五”開局常態(tài)化疫情防控，重要政策信息，基層基礎(chǔ)信息等方面的信息公開，充分保障群眾知情權(quán)。

三是發(fā)布《洪澇災(zāi)區(qū)預(yù)防性消毒指引（2021年）》。當(dāng)前正值汛期，河南等地發(fā)生了洪澇災(zāi)害，為做好相關(guān)工作，《指引》規(guī)定了預(yù)防性消毒處理原則，明確了公共活動(dòng)區(qū)域、飲用水等各類消毒對(duì)象的消毒方法。為做好災(zāi)后衛(wèi)生防疫，保障人民群眾生命安全和身心健康提供技術(shù)指南。

以上是近期情況通報(bào)。

建立分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的重要舉措。對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展，提高人民健康水平，保障和改善民生具有重要意義。加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，有利于提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性和可得性，推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。今天的發(fā)布會(huì)將繼續(xù)以“中國(guó)共產(chǎn)黨為人民謀健康的100年”為主線，這也是“醫(yī)療服務(wù)惠民生”系列發(fā)布會(huì)的第3場(chǎng)，我們將重點(diǎn)向大家介紹我國(guó)分級(jí)診療制度與體系建設(shè)，綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展相關(guān)情況。

出席本次發(fā)布會(huì)的嘉賓有：

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅女士

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)嚴(yán)華國(guó)先生

上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷先生

浙江省衛(wèi)生健康委副主任俞新樂先生

中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立女士

我是國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人胡強(qiáng)強(qiáng)。

首先請(qǐng)郭燕紅女士介紹分級(jí)診療制度與體系建設(shè)，綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作開展情況。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員 郭燕紅：

各位媒體朋友大家上午好！今天非常高興和大家就分級(jí)診療和綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥工作作簡(jiǎn)要介紹。首先，我先介紹分級(jí)診療制度的工作情況。

分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要內(nèi)容，是我們醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性和系統(tǒng)性的制度。在“十三五”期間我們著力推進(jìn)分級(jí)診療制度的形成，推動(dòng)構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。

我跟大家從三個(gè)方面介紹：

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，逐步構(gòu)建起較完善的分級(jí)診療制度。一是強(qiáng)基層，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，完善基層首診的相關(guān)制度基礎(chǔ)。我們建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)健全對(duì)縣醫(yī)院的對(duì)口幫扶機(jī)制，能夠讓人民群眾就近享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。二是構(gòu)建各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的工作機(jī)制，來(lái)推動(dòng)健全雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動(dòng)的相關(guān)制度。我們推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，制定了一些常見病種雙向轉(zhuǎn)診的原則和流程，以慢病為切入點(diǎn)對(duì)慢病的分級(jí)診療提出技術(shù)方案，同時(shí)還要完善與分級(jí)診療相關(guān)聯(lián)的一些政策制度，比如說醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、薪酬分配以及績(jī)效考核等，通過這些制度來(lái)推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)功能定位。三是建立新型的醫(yī)療服務(wù)模式，推動(dòng)形成急慢分治的相關(guān)制度。我們推動(dòng)實(shí)施日間手術(shù)，建立和實(shí)施了“五大中心”建設(shè)，就是聚焦影響人民群眾的一些重點(diǎn)疾病，像卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心以及重癥孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童和新生兒的救治的中心，推動(dòng)“五大中心”建設(shè)來(lái)整合各科室建立便捷流程以病人為中心。同時(shí)，發(fā)展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療工作，不斷滿足急危重癥與慢性病的醫(yī)療服務(wù)需求，形成急慢分治的格局。

（二）加強(qiáng)體系建設(shè)，推動(dòng)分級(jí)診療制度落地見效。一是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。國(guó)家層面設(shè)置一批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，代表著國(guó)家醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)水平和技術(shù)前沿。同時(shí)與國(guó)家發(fā)改委一同開展區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，通過高水平醫(yī)院在部分病人流出較多的省份建立區(qū)域醫(yī)療中心，來(lái)補(bǔ)齊區(qū)域的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短板。二是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，特別是增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。三是發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，支持中醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。

（三）分級(jí)診療取得了階段性成效。經(jīng)過“十三五”時(shí)期的建設(shè)和發(fā)展，基層首診有效推進(jìn)，截至2020年底，重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國(guó)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到94%，比2015年同期增長(zhǎng)10個(gè)百分點(diǎn)。雙向轉(zhuǎn)診更加有序，特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加，年均增長(zhǎng)率達(dá)到38.4%。急慢分治初見成效，我們?nèi)臻g手術(shù)試點(diǎn)病種已經(jīng)達(dá)到120種，“五大中心”建設(shè)累計(jì)超過1.4萬(wàn)個(gè)。上下聯(lián)動(dòng)在不斷增強(qiáng)，我們各種模式醫(yī)聯(lián)體目前超過1.5萬(wàn)個(gè)，為提供一體化、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。

下一步，我們將加快完善分級(jí)診療的體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為重點(diǎn)構(gòu)建整合型的分級(jí)診療的體系，為患者提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。

下面，我要再介紹一下綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的工作情況。

中西醫(yī)并重是我們國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針之一。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥工作，近日國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局和中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)文件，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院的中藥工作，來(lái)推動(dòng)中西醫(yī)的協(xié)同發(fā)展。應(yīng)該說綜合醫(yī)院數(shù)量多、覆蓋面廣，在綜合醫(yī)院推進(jìn)中醫(yī)藥工作為滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求具有重要意義。

文件總結(jié)起來(lái)有三個(gè)方面內(nèi)容要點(diǎn)：一是支持。為中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造條件，加強(qiáng)綜合醫(yī)院的中醫(yī)臨床科室建設(shè)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高綜合醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)能力。二是協(xié)作。強(qiáng)化綜合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師配備，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同，積極探索開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)。三是規(guī)范。加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的規(guī)范管理，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)，為人民群眾提供高質(zhì)量的中西醫(yī)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)。

我就介紹到這里，謝謝大家。

主持人 胡強(qiáng)強(qiáng)：

謝謝郭局長(zhǎng)。下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，提問前請(qǐng)先通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)。

中新社記者：

剛才聽了郭局介紹分級(jí)診療目前的階段性成效，但是長(zhǎng)期以來(lái)似乎存在著一種有分級(jí)無(wú)分診的情況，請(qǐng)問這又折射出分級(jí)診療還存在哪些問題？下一步國(guó)家層面會(huì)有哪些舉措？謝謝。

郭燕紅：

謝謝這位記者的提問。確實(shí)是這樣，在推進(jìn)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，我們面臨的一些問題有待破解。有的問題是政策層面的，有的問題是長(zhǎng)期要提升醫(yī)療服務(wù)能力的，有的問題是一些支撐體系的問題?？偨Y(jié)起來(lái)，首先是分級(jí)診療服務(wù)體系與配套的政策還不是很完善，特別是我們國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，而且是存在著區(qū)域分布不均衡的問題。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力仍然是短板。這個(gè)服務(wù)能力需要長(zhǎng)期的建設(shè)和加強(qiáng)，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)。三是信息化的發(fā)展還不夠平衡、不夠充分，對(duì)分級(jí)診療的支撐作用還沒有充分地發(fā)揮。針對(duì)這些問題，我們下一步要以問題為導(dǎo)向，著力加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。

首先，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。在國(guó)家層面已經(jīng)啟動(dòng)了國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。同時(shí)，有部分省份病人轉(zhuǎn)出比較多，聚焦轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出比較多的省份和病種，由高水平醫(yī)院進(jìn)行人才、管理能力的輸出，在這些區(qū)域當(dāng)中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。在“十四五”期間，我們要統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。這主要目的是減少人民群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病不出省。

第二，推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和縣醫(yī)院的能力建設(shè)，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的原則，以省為單位進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，特別是要聚焦重點(diǎn)的病種和?？疲軌蚪ǔ梢慌谑∮騼?nèi)發(fā)揮引領(lǐng)和帶動(dòng)作用的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。同時(shí)以縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)為重點(diǎn)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般病能夠在市和縣的層面解決。

第三，大力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的原則，積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè)，同時(shí)推進(jìn)?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)，多措并舉的促進(jìn)醫(yī)療資源的有效下沉，來(lái)帶動(dòng)基層能力的提升。還有對(duì)于一些脫貧地區(qū)的地方，我們持續(xù)發(fā)力，加強(qiáng)對(duì)這些地區(qū)的幫扶力度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)日常的疾病能夠在基層解決。同時(shí)在綜合醫(yī)改過程中，進(jìn)一步完善分級(jí)診療的配套政策，形成有效的激勵(lì)機(jī)制，為構(gòu)建分級(jí)診療的格局提供有力保障。謝謝。

新華社記者：

請(qǐng)問宋書記，中日友好醫(yī)院是我們國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，作為國(guó)家級(jí)的中心，在分級(jí)診療方面需要發(fā)揮排頭兵的作用，為此中日友好醫(yī)院采取了哪些措施？有哪些探索？謝謝。

中日友好醫(yī)院黨委書記 宋樹立：

謝謝你的提問，剛才郭局長(zhǎng)介紹了我們國(guó)家的分級(jí)診療的很多政策，這些政策都非常好，但是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說就是要發(fā)揮排頭兵的作用，把政策落實(shí)下去。分級(jí)診療做的成功與不成功，主要還是在于優(yōu)質(zhì)資源發(fā)展的是不是充分、是不是均衡。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展的越充分、越均衡，我們的分級(jí)診療就能夠做的越扎實(shí)、越到位。但是醫(yī)療資源的自然生長(zhǎng)需要一個(gè)長(zhǎng)期過程，這時(shí)候互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就給我們帶來(lái)了一個(gè)新路徑，也給我們提供了新模式。它有利于加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動(dòng)，并且下沉到基層。中日友好醫(yī)院在這方面開展了一定探索，今年3月我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式掛牌，我們按照國(guó)家布局、基層需要、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的原則深度開發(fā)與應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快推進(jìn)分級(jí)診療。主要三方面措施：

一是建立一個(gè)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，讓優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)揮更好的輻射作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)具有廣覆蓋、全周期、新技術(shù)的特點(diǎn)。廣覆蓋就是指目前中日友好醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和全國(guó)24個(gè)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心以及13個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體進(jìn)行連接。通過這些連接，已經(jīng)連通了全國(guó)5400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且實(shí)現(xiàn)了省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)覆蓋。全周期是指除了開展臨床診療外，還通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了基層群眾的慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)配送藥品到家等等的醫(yī)養(yǎng)康防藥全周期、各環(huán)節(jié)的服務(wù)。技術(shù)新是指在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中應(yīng)用5G技術(shù)開展遠(yuǎn)程術(shù)中會(huì)診，同時(shí)把超聲介入、術(shù)中快速冰凍病理診斷這樣一些新技術(shù)，基層難以自行開展的技術(shù)用于基層，近五年來(lái)累計(jì)為危重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診3萬(wàn)多例、雙向轉(zhuǎn)診患者8000多例。

舉個(gè)例子，某個(gè)社區(qū)有一位67歲的孤寡老人，常年患冠心病，前一段時(shí)間感到憋悶，在社區(qū)治療有一段時(shí)間沒有好轉(zhuǎn)。社區(qū)醫(yī)生覺得他有加重趨勢(shì)，邀請(qǐng)中日友好醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呼吸科專家聯(lián)合門診，呼吸專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，使用自主研發(fā)的“遠(yuǎn)程數(shù)字智能聽診器”進(jìn)行檢查，做了準(zhǔn)確的診斷，為患者開出處方，并且通過一段時(shí)間的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，患者已經(jīng)痊愈。這是一個(gè)實(shí)際例子。通過協(xié)作網(wǎng)，可以大大的提高基層群眾看病的便利性和提升治療效果。

二是培養(yǎng)一批人才隊(duì)伍，讓基層更好地承接分級(jí)診療任務(wù)。分級(jí)診療開展的好不好，關(guān)鍵是基層醫(yī)生要能夠承接得住。作為公立醫(yī)院來(lái)說，我們不是跑馬圈地，我們是要給基層培養(yǎng)一些不走的高質(zhì)量的醫(yī)療人才。所以我們通過各種方式進(jìn)行培訓(xùn)，課堂教學(xué)要講精，在網(wǎng)上開放我們的?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)課程，同時(shí)每年開設(shè)培訓(xùn)班和各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)200多場(chǎng)，近三年累計(jì)培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員超過600多萬(wàn)人次。實(shí)踐教學(xué)要講活，我們的專家和基層首診醫(yī)師開展遠(yuǎn)程聯(lián)合門診，遠(yuǎn)程教學(xué)查房，疑難病例的討論。通過臨床實(shí)踐，幫助基層醫(yī)生提升診療能力。我們還有人工智能來(lái)加以輔助，研發(fā)人工智能臨床決策輔助系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床。剛才說的智能聽診器就是一個(gè)例子。通過這些人工智能的輔助，為基層醫(yī)生提供臨床決策工具和遠(yuǎn)程會(huì)診保障。

三是開展一系列前瞻性的研究，為政策創(chuàng)新提供參考依據(jù)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是新生事物，不要說國(guó)內(nèi)都在探索，國(guó)際上中國(guó)也是做的非常先進(jìn)，非常前瞻的。所以有很多政策我們是需要邊實(shí)踐邊不斷完善，中日友好醫(yī)院積極參與國(guó)家相關(guān)政策研究論證，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)監(jiān)管、5G衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域開展了大量實(shí)踐探索，使我院對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的管理更加科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)，也為國(guó)家相關(guān)政策文件出臺(tái)作出了一定貢獻(xiàn)。

我們相信“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療大力的發(fā)展一定會(huì)有利于推動(dòng)我們國(guó)家的分級(jí)診療。我一直還記得2019年全國(guó)“兩會(huì)”部長(zhǎng)通道上，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉說過這樣一句話“分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功之時(shí)”，我們?yōu)檫@一天的早日到來(lái)不斷地努力。

謝謝大家。

東方衛(wèi)視記者：

之前關(guān)注到相關(guān)報(bào)道，上海是被評(píng)為全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市，可以說上海這方面一直走在先行先試的行列中，請(qǐng)問上海在分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)方面有哪些經(jīng)驗(yàn)可供借鑒與分享？謝謝。

上海市衛(wèi)生健康委主任 鄔驚雷：

謝謝你的提問。分級(jí)診療在上海也是在不斷的實(shí)踐和探索當(dāng)中。“十三五”以來(lái)，我們積極推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，患者的就診數(shù)量下沉也是比較明顯。目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診量超過全市門診量1/3以上，成效是比較顯著的，特別是和家庭醫(yī)生簽約的居民在社區(qū)就診率近60%。從上海來(lái)講，我們主要有幾個(gè)方面去強(qiáng)化和推進(jìn)分級(jí)診療工作。

一是優(yōu)化三級(jí)的醫(yī)療服務(wù)體系。上海是直轄市，市區(qū)和街道社區(qū)，從三級(jí)診療的體系來(lái)講，我們主要的思路是“頂天、立地、強(qiáng)腰”?！绊斕臁本褪鞘沟檬屑?jí)醫(yī)院，它的目標(biāo)是圍繞國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心以及跟亞洲和世界的先進(jìn)水平上、臨床?？粕?，我們重點(diǎn)是加強(qiáng)158個(gè)臨床?？?；“強(qiáng)腰”，上海有16個(gè)行政區(qū)，對(duì)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)非常重要，我們建設(shè)43家區(qū)級(jí)醫(yī)院讓它成為區(qū)域性醫(yī)療中心，重點(diǎn)在“五大診療中心”上發(fā)揮作用，提高對(duì)于重癥的搶救以及方便居民可及就醫(yī)；“立地”主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個(gè)是全科，第二個(gè)我們疊加了兒科，市民也是非常需要，還有康復(fù)等等這一類的?？品?wù)。現(xiàn)在上海市民一般步行15分鐘就能到達(dá)社區(qū)的健康醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，就是它的體系更加優(yōu)化。

二是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合。全市組建55個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，主要推進(jìn)網(wǎng)格化來(lái)覆蓋。從市衛(wèi)健委角度來(lái)講，我們是從市級(jí)層面進(jìn)行統(tǒng)籌，有專科醫(yī)院或者有綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的?？苼?lái)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體。上海做的比較成熟的比如兒科，東西南北中五大醫(yī)聯(lián)體，中醫(yī)東西南北四大醫(yī)聯(lián)體，還有一些根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)有新華的崇明醫(yī)聯(lián)體，等等不同形式的。

三是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)非常重要。我剛剛提到在社區(qū)，占上海整體門急診量1/3以上，全市家庭醫(yī)生數(shù)量超過6000名。對(duì)于他們水平能力的培養(yǎng)是非常重要，我們的簽約是“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以社區(qū)、家庭醫(yī)生為核心，簽一家區(qū)級(jí)醫(yī)院和一家市級(jí)醫(yī)院，上海有800多萬(wàn)人口簽約，主要是重點(diǎn)人群，60歲以上人群和慢病患者。簽約后，他可以有很多優(yōu)惠服務(wù)，比如說上級(jí)醫(yī)院的預(yù)留號(hào)源，每個(gè)月大概13.8萬(wàn)個(gè)號(hào)源，優(yōu)先讓社區(qū)醫(yī)生預(yù)約。另外，我們實(shí)施延伸處方，有些患者首診重要診斷在市區(qū)醫(yī)院，我們實(shí)現(xiàn)延伸處方，通過目錄管理，他在社區(qū)就可以開到市級(jí)醫(yī)院的藥，方便患者，延伸社區(qū)。此外，上海每年支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，按照“有效簽約、有效服務(wù)、有效管理費(fèi)用”原則進(jìn)行考核。支付簽約服務(wù)費(fèi)每年大概6億多元。

除此之外，還有其他很重要的配套改革措施。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，特別是這些醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、薪酬、進(jìn)編落戶等機(jī)制，上海目前每萬(wàn)常住人口擁有的全科醫(yī)生達(dá)到4名。同時(shí)，我們推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為單元的醫(yī)保支付制度改革，這樣分級(jí)診療上下轉(zhuǎn)診比較通暢。我們通過上海健康信息網(wǎng)的建設(shè)，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的信息現(xiàn)在是全部打通，實(shí)現(xiàn)了全市公立醫(yī)院不同層級(jí)的跨區(qū)跨層級(jí)的醫(yī)院之間44項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的互聯(lián)互通互認(rèn)。同時(shí)，互聯(lián)互通互認(rèn)項(xiàng)目是基于醫(yī)療質(zhì)量控制前提下實(shí)現(xiàn)的，并且項(xiàng)目逐步增加。

我們現(xiàn)在通過上海健康云等服務(wù)平臺(tái)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。我們現(xiàn)在也在逐步的以區(qū)為單位的推進(jìn)基于智慧互聯(lián)的分級(jí)診療服務(wù)，這樣更加延伸，特別是對(duì)遠(yuǎn)郊地區(qū)這樣就更加方便。

我就介紹這些，謝謝。

中國(guó)日?qǐng)?bào)記者：

我們了解到現(xiàn)在基層的中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂很受老百姓歡迎，請(qǐng)問在分級(jí)診療體系和制度建設(shè)中如何發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用？謝謝。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng) 嚴(yán)華國(guó)：

謝謝你對(duì)中醫(yī)藥的關(guān)心。中醫(yī)藥在基層有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，很多患者喜歡看中醫(yī)，因?yàn)楦弊饔眯?、療效好、中草藥價(jià)格相對(duì)比較便宜。我們?cè)诜旨?jí)診療中發(fā)揮重要作用主要做三方面工作：

一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的建設(shè)，方便群眾在家門口看中醫(yī)。截止到去年底，全國(guó)基層中醫(yī)館總數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.63萬(wàn)個(gè)，85.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和80.1%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已經(jīng)設(shè)置了中醫(yī)館。我們了解到部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥的診療量已經(jīng)占到40%以上?！笆奈濉逼陂g，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)館，讓人民群眾在家門口就能聞得到中藥味、感受得到中醫(yī)藥文化、接受得到高質(zhì)量的中醫(yī)藥醫(yī)療健康服務(wù)。

二是支持中醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)基層中醫(yī)藥整體水平提升。鼓勵(lì)和支持中醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)和中醫(yī)?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”和治未病的特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向”以健康為中心“。

三是逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，開展常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥診療，以及“一老一小”就是0-3歲兒童和65歲以上老年人的中醫(yī)藥健康管理，還有提供個(gè)性化的中醫(yī)治未病服務(wù)。我們支持中醫(yī)類別醫(yī)師牽頭組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

謝謝。

紅星新聞?dòng)浾撸?/span>

我們經(jīng)常能夠聽到醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體這樣的術(shù)語(yǔ)，能不能為我們介紹一下醫(yī)聯(lián)體究竟是什么？建設(shè)醫(yī)聯(lián)體要解決什么問題？目前全球醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況如何？下一步打算如何推動(dòng)？謝謝。

郭燕紅：

謝謝這位記者的提問。這幾年，大家對(duì)“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)詞都比較熟悉。醫(yī)聯(lián)體在人民群眾看病就醫(yī)過程中，用一句話解釋，就是以醫(yī)聯(lián)體之通解群眾看病就醫(yī)之痛。剛才鄔驚雷主任介紹上海的情況，通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就是要促進(jìn)人民群眾在看病就醫(yī)過程中實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。所謂醫(yī)聯(lián)體，它是以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、定位、級(jí)別，然后組建成一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體內(nèi)，一方面能夠提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)也能夠使得患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的機(jī)構(gòu)當(dāng)中他的疾病，急性期的治療、慢性期的康復(fù)以及回家后的慢病管理，形成以人為本、以病人為中心的全鏈條的連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)，這就是醫(yī)聯(lián)體最重要的作用，也和分級(jí)診療要實(shí)現(xiàn)的格局和目的是并行不悖的，所以我們說醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要路徑。

醫(yī)聯(lián)體有四種形式：一是城市的醫(yī)療集團(tuán)，二是縣域內(nèi)的醫(yī)共體，三是跨區(qū)域的?？坡?lián)盟，四是遠(yuǎn)程醫(yī)療的協(xié)作網(wǎng)。剛才宋書記特別介紹了中日友好醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的方式來(lái)提升基層的能力，同時(shí)也對(duì)一些需要到上級(jí)醫(yī)院看病的患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，這就是醫(yī)聯(lián)體的一些概念，要達(dá)到的效果和它的一些類別。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程當(dāng)中還是存在不少問題。

首先，第一個(gè)問題是怎么解決好醫(yī)聯(lián)體的“聯(lián)”。這個(gè)“聯(lián)”絕對(duì)不是大家“自由戀愛”，想怎么聯(lián)怎么聯(lián)，而是按照統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理的原則，因地制宜由政府進(jìn)行網(wǎng)格化的設(shè)計(jì)，形成在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的不同功能定位、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成協(xié)同，覆蓋當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)的需求。所以“聯(lián)”要聯(lián)得好、聯(lián)的科學(xué)。

第二，解決醫(yī)聯(lián)體如何發(fā)展問題。醫(yī)聯(lián)體是個(gè)共同體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位得以充分發(fā)揮。我們?cè)谌ツ暌詥栴}為導(dǎo)向，專門制定了醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，通過醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法來(lái)推進(jìn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息共享、資源共享、人才共享以及相應(yīng)的管理機(jī)制，來(lái)推進(jìn)構(gòu)建分級(jí)診療、分工協(xié)作的機(jī)制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠有一個(gè)共同不斷發(fā)展的和提升的基礎(chǔ)，來(lái)調(diào)動(dòng)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

第三，解決在這個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)如何為患者提供同質(zhì)化的、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。這里面既有建設(shè)問題，也有管理問題，也有激勵(lì)機(jī)制問題，同時(shí)還有醫(yī)保費(fèi)用支付的問題，通過這些問題的解決來(lái)調(diào)動(dòng)好各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，并強(qiáng)化為患者提供連續(xù)的、協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)。

下一步，我們要總結(jié)各地在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中的好經(jīng)驗(yàn)、好辦法，不斷地形成制度設(shè)計(jì)，特別是要大力推進(jìn)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)，強(qiáng)化網(wǎng)格化的建設(shè)布局和規(guī)范管理，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體更加注重疾病的防治結(jié)合，更加注重提升基層能力，更好地推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。

謝謝。

人民日?qǐng)?bào)記者：

浙江省比較早開展了醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度建設(shè)，在這些年的探索中形成了哪些比較好的經(jīng)驗(yàn)？以及這些改革成果能給群眾帶來(lái)哪些實(shí)實(shí)在在的健康紅利？謝謝。

浙江省衛(wèi)生健康委副主任 俞新樂：

感謝這位記者的提問，浙江是全國(guó)較早探索開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的省份之一，也是目前全國(guó)唯一一個(gè)醫(yī)聯(lián)體改革覆蓋所有地市的省份。通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，我們貫通了省、市、縣、街道四級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)盤活了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源。在具體工作中，我們主要圍繞“六化”確保改革的實(shí)效。

一是網(wǎng)格化推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。強(qiáng)化規(guī)劃布局，分區(qū)包片，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療資源的全面整合，功能整體納入一體化管理的模式。通過網(wǎng)格化的管理后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體改革的全覆蓋。

二是精準(zhǔn)化推進(jìn)“雙下沉、兩提升”。以城市醫(yī)院、城市醫(yī)生“雙下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力和群眾滿意度兩方面的提升。這項(xiàng)工作持續(xù)推進(jìn)了將近十年，累計(jì)有54家城市三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院緊密合作，7000余名城市醫(yī)生、城市專家柔性下沉到縣級(jí)醫(yī)院開展工作為群眾服務(wù)。

三是系統(tǒng)化推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。剛才郭局長(zhǎng)也講醫(yī)共體建設(shè)是當(dāng)前推動(dòng)整合型醫(yī)療服務(wù)體系中非常重要的內(nèi)容，浙江是全省域推進(jìn)醫(yī)共體改革試點(diǎn)的兩個(gè)省份之一，我們把208個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和1063家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建成了161個(gè)醫(yī)共體，通過扁平化的管理、垂直化運(yùn)行、同質(zhì)化服務(wù)實(shí)現(xiàn)從強(qiáng)縣級(jí)到強(qiáng)縣域。

四是清單化推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。我們基層有三個(gè)清單：一是基層的首診清單，根據(jù)每個(gè)地方醫(yī)療服務(wù)能力，哪些疾病我們提倡在基層首診；二是縣級(jí)下轉(zhuǎn)的清單，作為縣級(jí)醫(yī)院來(lái)講，我們醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，哪些疾病可以轉(zhuǎn)到醫(yī)共體成員單位到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去就診和治療；三是縣域不輕易外轉(zhuǎn)的病種清單，在縣域內(nèi)根據(jù)你的醫(yī)療服務(wù)能力，你在縣里能夠解決的，原則上在縣里解決，同時(shí)醫(yī)保政策等等都有與之相關(guān)的配套。在2020年，我們醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次增長(zhǎng)了11%，每年都以10個(gè)百分點(diǎn)以上比例在增長(zhǎng)。成員單位向上轉(zhuǎn)診增長(zhǎng)3.4%，呈現(xiàn)出向下轉(zhuǎn)診增長(zhǎng)比例高于向上轉(zhuǎn)診的良好態(tài)勢(shì)。

五是規(guī)范化推進(jìn)“兩慢病”的全周期健康管理。我們依托城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，在全省22個(gè)縣率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病這兩個(gè)慢病中發(fā)病人數(shù)最多的，就是分級(jí)診療閉環(huán)關(guān)系。同時(shí)在22個(gè)縣試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)展病種范圍以及改革試點(diǎn)縣域的范圍，建立起了醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)、分級(jí)診療的協(xié)同機(jī)制。

六是數(shù)字化推進(jìn)分級(jí)診療的制度建設(shè)。大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、縣域內(nèi)、省域內(nèi)的業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享和流程再造?，F(xiàn)在國(guó)家非常重視檢驗(yàn)檢查互認(rèn)共享，浙江在這方面這幾年一直在探索，我們以“區(qū)域”為單位建立影像云，跟我們省級(jí)醫(yī)院全面打通，每個(gè)醫(yī)院都能夠調(diào)閱全省二級(jí)醫(yī)院以上的檢驗(yàn)檢查以及相關(guān)影像數(shù)據(jù)，為這項(xiàng)工作的推進(jìn)奠定了非常好的基礎(chǔ)。從整體上來(lái)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的質(zhì)量變革、效率變革和動(dòng)力變革，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的整體資質(zhì)和高效率的協(xié)同。

從群眾獲得感或者改革紅利來(lái)講主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是人民群眾看病更方便了，在家門口就能得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。二是質(zhì)量更有保證。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力顯著提升，體現(xiàn)在這幾年縣域就診率和基層就診率每年持續(xù)提升，說明群眾對(duì)家門口醫(yī)院信任度更高了，也體現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用群眾負(fù)擔(dān)更輕了，這幾年全省個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例持續(xù)下降，醫(yī)療總費(fèi)用、門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)非常溫和。

謝謝。

南方都市報(bào)記者：

請(qǐng)問宋書記，中日友好醫(yī)院在中醫(yī)藥診療方面有很多探索，包括在中醫(yī)藥協(xié)同方面探索了很多年，請(qǐng)問作為一家三甲綜合醫(yī)院，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于其他醫(yī)院有什么借鑒價(jià)值？謝謝。

宋樹立：

謝謝你關(guān)心中日友好醫(yī)院的中西醫(yī)協(xié)同工作，但我很難說這是我的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槊恳患裔t(yī)院都有自己的實(shí)際情況，而且我也知道全國(guó)很多醫(yī)院開展中西醫(yī)協(xié)同的工作都非常好，我只能是向你報(bào)告一下我們做了哪些工作。

中日友好醫(yī)院1984年建院，在當(dāng)時(shí)擁有1000多張病床，那時(shí)候全國(guó)基本上大型醫(yī)院是五六百?gòu)埓玻?dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)是最現(xiàn)代化、國(guó)際化的一家醫(yī)院。當(dāng)時(shí)它就給自己確立了一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，中日友好醫(yī)院建成一個(gè)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的基地。因?yàn)榈谝淮腥杖酥?，只有中?guó)的才是國(guó)際的。37年來(lái)，一代代的中日人秉持中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)衛(wèi)生工作方針，大力地、不懈地推動(dòng)中醫(yī)藥工作、中西醫(yī)協(xié)同工作，各個(gè)方面都取得了一些進(jìn)展。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是在醫(yī)療服務(wù)上我們著重?cái)?shù)量和質(zhì)量雙優(yōu)。我們醫(yī)院擁有晁恩祥、許潤(rùn)三兩位國(guó)醫(yī)大師和一批國(guó)醫(yī)名師。有這樣一些數(shù)字，我們中醫(yī)類的醫(yī)師占全院醫(yī)師的17%，中醫(yī)類的床位500多張，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的年診療量占全院工作量的1/3。從數(shù)字上說明我們的中醫(yī)和中西醫(yī)協(xié)同工作還是開展的比較普遍。我們通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援為基層群眾提供了大量中西醫(yī)協(xié)同的服務(wù)。在這次新冠疫情防控中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，參與制定國(guó)家中西醫(yī)診療指南，我們派出了專家參加國(guó)家專家組指導(dǎo)地方開展中醫(yī)藥的救治工作。呼吸醫(yī)學(xué)中心晁恩祥國(guó)醫(yī)大師團(tuán)隊(duì)，也為全國(guó)近百名的重癥患者提供了遠(yuǎn)程診療。

二是在學(xué)術(shù)發(fā)展上我們堅(jiān)持傳承與創(chuàng)新同進(jìn)。我們注意做好傳承，開展名老中醫(yī)傳承工作，為每一位名老中醫(yī)配備工作室和傳承徒弟，總結(jié)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，開設(shè)特色專病門診89個(gè)，遴選30多個(gè)優(yōu)勢(shì)病種在全院推廣使用協(xié)定處方，承擔(dān)國(guó)家教學(xué)和科研任務(wù)。我們是唯一一家既承擔(dān)西醫(yī)的規(guī)培任務(wù)，又承擔(dān)中醫(yī)的規(guī)培任務(wù)，是唯一一家綜合醫(yī)院，而且在今年北京市的規(guī)培結(jié)業(yè)考核當(dāng)中我們成績(jī)是北京市第一名，我們?cè)谶@方面是非常重視的。在科研方面我們承擔(dān)400多項(xiàng)中西醫(yī)協(xié)同領(lǐng)域的省部級(jí)和以上的科研課題，獲得三項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，比較有力的推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)發(fā)展。

三是在管理政策上促進(jìn)與規(guī)范并重。我院中西醫(yī)協(xié)同工作由院主要負(fù)責(zé)同志主抓，設(shè)立專門職能部門具體負(fù)責(zé)，我們成立了醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合中心，還在醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃當(dāng)中把結(jié)合中西醫(yī)協(xié)同作為專門的章節(jié)進(jìn)行規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施路徑、具體舉措。在日常我們建立了中西醫(yī)聯(lián)合門診和聯(lián)合查房，我們有中西醫(yī)聯(lián)合門診，專門有這樣的號(hào)源，掛號(hào)以后有一個(gè)中醫(yī)師、一個(gè)西醫(yī)師共同為病人診治，大大方便了患者求醫(yī)的過程。不斷地完善中西醫(yī)結(jié)合，能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的學(xué)科評(píng)估、人才評(píng)價(jià)、績(jī)效評(píng)定體系。我們要建立符合學(xué)科和人才發(fā)展特點(diǎn)，要建立有利于激勵(lì)大家開展中西醫(yī)協(xié)同工作的體系和方法。

我們特別的著重加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才引進(jìn)，中日友好醫(yī)院發(fā)布了面向全球招聘人才的招聘啟示，在官方網(wǎng)站上長(zhǎng)期置頂，希望通過大家的宣傳吸引更多有才之人、有志之士加入到中日友好醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，我們一起做好中西醫(yī)協(xié)同的醫(yī)教產(chǎn)學(xué)研管各方面工作，為群眾提供更滿意地醫(yī)療服務(wù)。

謝謝。

主持人 胡強(qiáng)強(qiáng)：

謝謝宋書記，由于時(shí)間關(guān)系最后再提兩個(gè)問題。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：

在這次疫情防控中，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大作用，最近國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部門聯(lián)合印發(fā)了加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的一份文件，請(qǐng)問國(guó)家將具體采取哪些措施支持綜合醫(yī)院的中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展？謝謝。

嚴(yán)華國(guó)：

感謝這位記者的提問。這次新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥與西藥協(xié)同開展醫(yī)療救治，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過程，發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，做出了重要貢獻(xiàn)。我們對(duì)輕癥患者和無(wú)癥狀患者以中醫(yī)藥治療為主，做到了中醫(yī)藥早服應(yīng)服盡服，有效地減少了向重癥發(fā)展。對(duì)重癥、危重癥患者，我們組建了中西醫(yī)聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，建立了中醫(yī)會(huì)診和聯(lián)合巡診制度，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，有效地減緩了重癥向危重癥的發(fā)展，降低了病死率，最大程度的提高了救治效果。這些做法已經(jīng)成為武漢之后，各地發(fā)生的疫情醫(yī)療救治的標(biāo)配，基本做到了患者，包括無(wú)癥狀的，中醫(yī)藥治療率接近百分之百。

這次三部門聯(lián)合印發(fā)《意見》，主要目的是為了推廣疫情防控中總結(jié)形成的“有機(jī)制、有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，更好地滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。我們主要采取以下六項(xiàng)措施：

一是三級(jí)綜合醫(yī)院全部設(shè)置中醫(yī)科室，支持二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科室，同時(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備力度和中藥房設(shè)置。

二是在綜合醫(yī)院臨床科室強(qiáng)化中西醫(yī)協(xié)作，加強(qiáng)臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備，在臨床科室打造中西醫(yī)結(jié)合團(tuán)隊(duì)，讓患者在臨床科室就能接受到中西醫(yī)聯(lián)合診療服務(wù)。

三是對(duì)臨床類醫(yī)師開展中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)輪訓(xùn)，逐步做到“能西會(huì)中”，同時(shí)組織開展高層次“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。

四是和國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生健康委共同打造一批中西醫(yī)協(xié)同高地，依托高水平的綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展中西醫(yī)協(xié)同的“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室建設(shè)，發(fā)揮示范引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用。

五是聚焦癌癥等重大疑難疾病開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)試點(diǎn)。我們之前已經(jīng)遴選了一部分，在“十四五”期間將擴(kuò)大試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，力爭(zhēng)在五年內(nèi)形成100個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案。

六是做到“三納入、一差別”，把中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展納入綜合醫(yī)院評(píng)審和績(jī)效考核、納入綜合醫(yī)院章程、納入綜合醫(yī)院的管理制度；同時(shí)差別化實(shí)施中醫(yī)科室的績(jī)效考核，鼓勵(lì)提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)。

謝謝。

香港經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者：

請(qǐng)問鄔驚雷先生，我們注意到上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中，但也存在著城區(qū)與郊區(qū)醫(yī)療資源不平衡的問題，那么上海是如何通過加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源輻射的？謝謝。

鄔驚雷：

謝謝你關(guān)注到上海的問題。上海雖然是直轄市，但是我們同樣存在醫(yī)療資源不均衡、不充分的問題。我們主要通過兩個(gè)方面：一是結(jié)合上海五個(gè)新城建設(shè)，在新城建設(shè)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源設(shè)置上給予加強(qiáng)，五個(gè)新城每個(gè)新城至少要設(shè)置一家三甲綜合醫(yī)院、一家區(qū)域性醫(yī)療中心和一家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容。二是對(duì)于金山和崇明這樣遠(yuǎn)郊區(qū)域，主要通過加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以崇明區(qū)為例，崇明區(qū)是上海最遠(yuǎn)的一個(gè)區(qū)，它地處長(zhǎng)江口，由三個(gè)島嶼組成，交通不太方便。我們以崇明島全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加上上海新華醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體，這也是上海最早的醫(yī)聯(lián)體之一。

我們的做法主要有幾個(gè)：一是管理模式改革，加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院支撐，市里統(tǒng)籌，區(qū)政府牽頭，主要是做實(shí)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)辦公室，對(duì)重點(diǎn)任務(wù)項(xiàng)目化推進(jìn)、清單化管理。比如耗材的統(tǒng)一配送、醫(yī)聯(lián)體單位的集中議價(jià)采購(gòu)等等節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。二是強(qiáng)化分級(jí)診療基礎(chǔ)。這當(dāng)中有兩部分，一是加強(qiáng)影像、臨檢、心電、超聲等中心建設(shè)，開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)。二是加強(qiáng)能力建設(shè)，對(duì)社區(qū)和區(qū)域醫(yī)療中心（崇明區(qū)中心醫(yī)院）的醫(yī)生賦能，通過培訓(xùn)、教育等提升人員能力水平?，F(xiàn)在每年開展創(chuàng)新技術(shù)超過30項(xiàng)以上，每年三四級(jí)的手術(shù)年增長(zhǎng)超過30%。我們通過分析看，每年崇明區(qū)出島的急救車，每年大概年下降15%左右，說明了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員水平能力的確得到了提升。三是通過醫(yī)保支付方式改革。以整個(gè)區(qū)作為綜合支付對(duì)象來(lái)推進(jìn)支持分級(jí)診療。我們主要以按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為重點(diǎn)，既有正面清單也有負(fù)面清單，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)。

在這個(gè)過程中我們強(qiáng)調(diào)以健康為主，不僅僅關(guān)注疾病。如選取了糖尿病、高血壓等五個(gè)慢病作為突破口，以專病?？坡?lián)盟的形式，通過區(qū)醫(yī)院、社區(qū)和村衛(wèi)生室實(shí)行全人群、全流程、全生命周期的健康管理，提升居民健康水平。這也是我們很重要的一個(gè)策略。

謝謝。

主持人 胡強(qiáng)強(qiáng)：

謝謝鄔主任。提問環(huán)節(jié)就到這里，今天發(fā)布會(huì)我們聚焦了分級(jí)診療制度與體系建設(shè)，以及中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的情況。五位嘉賓分別從政策制定、地方落實(shí)等不同的角度給大家作了解讀，我們也希望在大家和地方的共同努力下，我們的分級(jí)診療制度能更快的完善建立起來(lái)，我們的群眾看病就醫(yī)會(huì)更加的方便。今天的發(fā)布會(huì)就到這里，謝謝各位嘉賓、謝謝媒體朋友。