全科醫(yī)生培養(yǎng)再提速

2020年達到30萬人，2030年達到70萬人——
全科醫(yī)生培養(yǎng)再提速

重慶“大溪溝劉露霞家庭醫(yī)生工作室”的劉露霞醫(yī)生（左）在社區(qū)居民家中為老人檢查身體。該工作室以一位全科醫(yī)生為核心，與護士和公衛(wèi)醫(yī)師構(gòu)成一個團隊，為簽約居民制定個性化健康管理方案。新華社記者 唐奕 攝

近日，國辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（以下簡稱《意見》），提出培養(yǎng)全科醫(yī)師隊伍的具體目標——到2020年，全科醫(yī)生達到30萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有2至3名合格全科醫(yī)生；到2030年，全科醫(yī)生達到70萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格全科醫(yī)生。那時，這一被稱為居民健康“守門人”的全科醫(yī)師隊伍能否贏得居民信任，滿足居民的健康和醫(yī)療需求呢？

在國新辦25日舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委副主任曾益新、教育部高教司司長吳巖就百姓關(guān)注的問題給予了解答。

質(zhì)、量齊升確保全科醫(yī)生隊伍建設(shè)

居民就醫(yī)首要需求是找到診療水平高的醫(yī)生看病，不然家門口醫(yī)院即便各種設(shè)施再先進，居民也會舍近求遠?！叭漆t(yī)生是居民身邊的健康衛(wèi)士，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)生隊伍是推進分級診療制度建設(shè)、滿足居民健康需求的迫切需要?！痹嫘卤硎荆@也是《意見》著力解決的主要問題之一。

當前，基層仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，而基層人才隊伍依然是短板中的短板。從數(shù)量上看，全科醫(yī)生只有20.9萬人，每萬人口全科醫(yī)生1.51人；從質(zhì)量上看，基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷不到40%，農(nóng)村基層就更低一些且多數(shù)沒有接受過嚴格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓?！斑@與居民健康需求相比仍有較大差距?！痹嫘绿寡浴?/p>

據(jù)介紹，我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)起步比較晚。2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，開啟了我國全科醫(yī)生制度建設(shè)步伐。隨后，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段銜接的培養(yǎng)體系逐步形成。

據(jù)曾益新介紹，目前的培養(yǎng)模式主要是以5年大學教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（后簡稱住培）的“5+3”為主體、3年大專教育加2年助理全科醫(yī)生培訓的“3+2”為補充。此外，國家還通過實施全科醫(yī)生特崗計劃、轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種渠道擴大全科醫(yī)生隊伍。截至2016年年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生已達20.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人，較制度實施前增長了近1倍。

此次文件在院校教育方面的亮點很多。吳巖介紹，“所有醫(yī)學類專業(yè)學生必須參加全科醫(yī)學教育和全科臨床見習和實習”“鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院”“依托全科專業(yè)住培基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學實踐教學基地”。他指出，高校可以聘任全科醫(yī)學實踐教學基地有教學潛質(zhì)的全科醫(yī)生承擔教學工作。

令住培學員興奮的是，《意見》還明確指出，要完善全科專業(yè)住培學員取得碩士專業(yè)學位辦法，今后通過住培的學員將可能獲得碩士專業(yè)學位。

在畢業(yè)后醫(yī)學教育方面和繼續(xù)教育方面，《意見》也是著墨頗多。例如，住培基地要獨立設(shè)置全科醫(yī)學科，與基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。曾益新強調(diào)：“為了確保全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，要嚴格住培基地動態(tài)管理，基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況將作為基地考核評估的核心指標。”他還指出，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，培訓合格后可在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

綜合施策提升崗位吸引力

那么，培養(yǎng)出了合格的全科醫(yī)生隊伍，如何提高崗位吸引力以穩(wěn)定這支隊伍呢？如同兒科醫(yī)生一般，全科醫(yī)生同樣面臨著待遇低的問題，不僅如此，全科醫(yī)生還要面對職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、相關(guān)配套政策不完善的諸多問題。

2015年，國家衛(wèi)計委曾計劃招收1萬名全科住培學員，但當時報名并不踴躍，最重要的原因也是全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好，但狀況正在一步一步改善?！啊兑庖姟返某雠_對全科醫(yī)生的崗位吸引力會有很大提升?！痹嫘抡J為。

截至2017年6月底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達98.9萬個，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達93.3萬個。如何吸引優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生到基層就業(yè)？《意見》給出了多項優(yōu)惠政策，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制內(nèi)對經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排”。曾益新介紹，對本科及以上學歷醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生或經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生要簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘，可實行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”的政策。

據(jù)了解，《意見》還對提高全科醫(yī)生薪酬待遇提出了很多具體要求。例如，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，提升全科醫(yī)生工資水平，并與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接；聘用經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生，在核定績效工資總量時可給予進一步傾斜；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，等等。

為了拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景，《意見》明確，對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作、取得住培合格證書的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待?！斑@些醫(yī)生可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。”曾益新強調(diào)。

而此前飽受基層醫(yī)務(wù)人員詬病的職稱評價體系也有了很大調(diào)整。“基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規(guī)定，申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。”曾益新介紹，全科專業(yè)住培合格、取得中級職稱后在國家貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱。（記者 金振婭）