重慶：醫(yī)聯(lián)體促進優(yōu)質醫(yī)療資源“下基層”

今年10月底，將迎來國務院辦公廳為醫(yī)聯(lián)體建設劃下的時間紅線：全國所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。

在重慶，醫(yī)聯(lián)體建設得如何？醫(yī)聯(lián)體能給患者帶來哪些好處？還有哪些有待改進的地方？日前，重慶日報記者就此進行了調查。

“快，病人是心梗，得立即送區(qū)人民醫(yī)院！”9月28日21時24分，病人張任重的心電圖讓梁平區(qū)新盛中心衛(wèi)生院值班醫(yī)生譚千秋警覺起來，他立即與梁平區(qū)人民醫(yī)院取得聯(lián)系，通過綠色通道直接將病人送至區(qū)人民醫(yī)院心血管內科。

綠色通道為救治張任重節(jié)省了不少時間，醫(yī)生立即對他進行溶栓治療，將他從死亡線上拉了回來。

而這正得益于梁平區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設，使當?shù)匾慌吧舷录夅t(yī)院”協(xié)同合作，建立起了暢通的轉診通道。

事實上，近年來重慶已實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，其分級診療機制緩解了大醫(yī)院人滿為患、群眾看病難的狀況。

醫(yī)聯(lián)體讓所有資源要素“活”起來

什么是醫(yī)聯(lián)體？市衛(wèi)計委有關負責人介紹，醫(yī)聯(lián)體即由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內的二級醫(yī)院和一級基層醫(yī)療機構組成的聯(lián)合體。

自2013年3月重醫(yī)附一院聯(lián)合大足區(qū)人民醫(yī)院、綦江區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)院成立重慶市首個醫(yī)聯(lián)體以來，迄今重慶醫(yī)聯(lián)體建設已實現(xiàn)全覆蓋，包括重醫(yī)附一院“1+3+6”、重醫(yī)附二院“1+5”等多個跨區(qū)域托管型醫(yī)聯(lián)體、縣域內醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院間是怎樣一種關系？以梁平為例，當?shù)亟⒘艘粤浩絽^(qū)人民醫(yī)院、梁平區(qū)中醫(yī)院為龍頭的兩個醫(yī)聯(lián)體和以云龍中心衛(wèi)生院為核心的衛(wèi)生協(xié)作體，涵蓋了全區(qū)9個中心衛(wèi)生院、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

在醫(yī)聯(lián)體內部，患者可以享受“住院直通車”，即憑基層醫(yī)院開具的轉診單，直接在上一級醫(yī)院住院，不用再跑門診；醫(yī)聯(lián)體內部住院只收一次門檻費；三級醫(yī)院專家定期到基層醫(yī)院查房、坐診、辦講座，基層醫(yī)院醫(yī)護人員也可到三級醫(yī)院進修學習，提升業(yè)務水平。

總的來說，醫(yī)聯(lián)體使其內部所有人才、技術、管理、信息等資源要素合理流動起來，提高了各級醫(yī)療機構的運行效率。

群眾看病不再跑遠路

其實，梁平的醫(yī)聯(lián)體在建設之初也曾遭遇阻力，不少人認為這是在“自找麻煩”。

“但我們認為建醫(yī)聯(lián)體是為群眾辦實事，可以在較大程度上化解群眾看病難、看病貴的問題?！绷浩絽^(qū)衛(wèi)計委主任李泓波說，為此，他們召開了多次動員會，做醫(yī)務人員的思想工作，打通上下級醫(yī)院聯(lián)系通道等。2013年，梁平區(qū)有了首個縣域內醫(yī)聯(lián)體。

事實證明，醫(yī)聯(lián)體建立后確實讓群眾看病不再跑遠路。以梁平為例，全區(qū)門診人次從2015年的249.9萬人次增長到2016年的257.7萬人次，住院人次從12.8萬人次增長到12.9萬人次，區(qū)域內就診率達90%。

同時，醫(yī)聯(lián)體還極大地方便了患者。對此，病人潘昌林深有感受。今年6月，他查出患有肺癌，且已是晚期。在重醫(yī)附一院放療10天后，他轉回了璧山區(qū)人民醫(yī)院，在該院腫瘤科接受治療。

“雖然璧山離主城不遠，但跑起還是惱火。”潘昌林說，現(xiàn)在好了，不用跑了，收費也比三甲醫(yī)院便宜。

原來，璧山區(qū)人民醫(yī)院已與重醫(yī)附一院結成醫(yī)聯(lián)體，尤其是重醫(yī)附一院的專家、教授“坐鎮(zhèn)”區(qū)醫(yī)院腫瘤科后，潘昌林更是徹底放心了。

據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計，去年，重慶市縣域內患者就診比例提升至87%，患者滿意度提升至90%左右，醫(yī)療糾紛數(shù)量較2015年下降21.3%。

全市縣域內醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)100%覆蓋

“在方便患者的同時，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)還有效提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。”市中醫(yī)院院長左國慶介紹，去年6月，該院與豐都縣中醫(yī)院結成緊密型醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)合作協(xié)議，市中醫(yī)院選派2名具有醫(yī)學高級職稱的管理專家和6名技術專家，分別到豐都縣中醫(yī)院工作1年、半年，從醫(yī)院管理、落實醫(yī)療核心制度、隊伍建設、新技術新項目等方面進行幫扶。

一年多以來，豐都縣中醫(yī)院醫(yī)療技術水平有了極大提高，外轉病人逐漸減少，85%的病人就在醫(yī)院治療，該院門診量同比增長11.5%，并開展了中西醫(yī)結合卒中單元建設等22項新技術新項目。

“醫(yī)聯(lián)體就是要促進優(yōu)質醫(yī)療資源‘下基層’?！弊髧鴳c認為，醫(yī)聯(lián)體有望改變大醫(yī)院人滿為患的狀況，是一條適合區(qū)域各級醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的新路徑。

“其實這是一個多贏的局面，也是醫(yī)改的大方向?！笔行l(wèi)計委有關負責人說，僅以去年為例，重慶市就新增63個縣域內醫(yī)聯(lián)體，遠程診療覆蓋70%的區(qū)縣，在一定程度上推進了分級診療在重慶市的實施。

截至目前，全市已建成醫(yī)聯(lián)體134個，縣域內實現(xiàn)100%覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的52.8%，分級診療下轉患者年增長50.4%，縣域內就診率達90%。（記者 李珩 劉薊奕）